祛瘀生新法
不足
第15๓条虚劳腰痛──八味肾气丸
┌独立：天雄
│第06条论阴虚虚劳证
虚劳：概念
（03）病机上：属阴阳气血（营卫）不足，甚则ท虚损
这个ฐ，昨天在复习，中医对中风病因的认识上，我提到了，关于“内伤积损”的问题，“内伤积损”，我觉得要按照ั我们，这次讲的五行生克制化的原理，进行脏腑经络辨证。首先说，为什么发病年龄提前，咱们从《素问·上古天真论》，能看出来，男子是“五八肾气衰”，所以现在四十岁以下的人，三十几岁，三十八、九岁，就有动脉ำ硬化，有的出现中风，这就是肾气衰的根本。若是老年人，就是肾元不足，元气不足了，作为肾，先虚以后，对肝的功能影响，就是水不涵木，因此，高血压、高血脂这个ฐ问题，有的时候不得考虑，是源于肝阳、肝火，轻者是肝火上炎，重者就是肝阳上亢，所以，水不涵木，是木少滋荣这个情况，对肝木的影响，所以，表现为咱们经常看到的症状，治法上，就得是滋水涵木，或者是清肝平木这样的一些治法，作为ฦ母子之间的关系，就会影响到เ心，所以，这个病位上，若是西医，他就盯着心电图，就去治心，他为什么没有咱们这个整体观，或者按照ั五行生克制化原理来考虑，使疗效更好呢？我觉得，“腔梗”的问题，就是最能结合我们前面讲的理论，再结合咱们对“中ณ经络”的分析，我现在说，从肾影响到肝木了，肝旺证尤其常见，因此由á肝木又影响到心了，是肝火的偏旺。
│风湿性关节炎
└身体羸瘦，“独足肿大”梭状指、竹节趾、鹰爪、晨僵
（2๐）病势的发展转归┬向愈
二、原文分析
咽喉痛瘀血凝滞
适应症前阴蚀烂┬上、下联合病变
病因病机：湿热毒邪ิ循肝经侵淫┬上扰
鸡子黄固阴和阳
宁│心阴不足→神失所养
其脉微数，为临ภ床特征的一类疾病
寒湿着于肌表，阳气不通
这个是张仲景，在这一篇里面就告诉你，这搐鼻法帮助退黄，它说呢这就是宣泄寒湿。那么，湿热型的可不可以用呢？我认为，那你就是组方，按照清利湿热法，这搐鼻法也可以用的。
二、原文分析：第1้8条外湿治法──微汗法
一、预防医学与病因
这个条文里面，需要首先［词解］一下，也就是象我在《绪言》里面，说它的脉法，比方说“独取寸口”的问题，现在所说的“寸口脉ำ动”，就指的是独取手太阴动脉，它就包括两手的六部脉，寸、关、尺全含在其中ณ，如果其它篇章里面，寸口、关上、尺中对举的话，那ว么这个ฐ“寸口”就单指寸脉而言，所以，有的时候要根据条文的具体内容，有具体说法。今天我们要说的这个“寸口”，它就是指的两手的六部脉，所见的情况要和四时气候的变化相应，这个条文别ี的你要是记不住，我想，首先应该记住两个经典句。第一叫做“四时各随其色”，就是从人与自然，这样一个天人相应的整体观出发，在四诊合参的意义上，就四时各取“随其色”，“相应者万全也，不相应病态也”。再一句话，“非其时色脉，皆当病”，就是说，病理情况，就是不相宜了，也就是说，当非其旺时的色脉出现，就是病势转剧的凶兆。
3切诊（0่9［二类］）
┌第1条已病防病，虚实异治
焦苦入心→子令母实
（一类为重点掌握，二类为熟悉，三类为一般了解）
西医学里面，我不知道咱们在座
为之ใ”，最后说：“实救人之大术矣”，看到没有？这救人、急救的方法，绝对有效。所以呢老说是呢，洋医从鸦片战争之后传入我国以后，就采取了张仲景的方法，你看是不是呀？已非常先进。我开始的时候讲，权威性、指导性、实用性，实际这里面还有它的先进性。
四个药组成的防己้黄芪汤，非常严谨，而且它又符合他的原则ท是什么呢？他原来是说“汗者不宜奇”，就是不能用奇数的方，现在防己黄芪汤，要去掉风湿、风水的话，它就属于汗法的范围，“微发其汗”的原则ท。汗法范围应该是成双偶方แ，所以四药是偶方，比方แ说，其它像麻杏苡甘汤四味药，如果是瓜蒌桂枝汤来治疗痉病那个，那ว就六味药，这都是微汗的原则，它都是偶数，但也不是绝对。高度的原则性，他又体现灵活性，比方说葛根汤，葛根汤是什么方แ组成的呢？桂枝汤加麻黄再加上葛根，是葛根汤，结果就变成七味药了。所以，张仲景他自己也是，你《内经》不是那么定的吗？基本原则我符合，但是我也有灵活变通，我说的意思就是，不只是在“方后注”里面，体现他的灵活性，而且更加灵活的，比方说《千金》内补当归建中汤，也是张仲景的方แ。他教给你，当归和川芎没有的情况下，拿什么เ药物代替，这更符合我们现在临ภ床，咱们有时候药不全，拿个什么เ同类药代替那ว个药，那张仲景方里面你就能找到，他那ว时候就那么做。所以这个灵活性很强。化裁灵活不是说灵活无边，以效宏（疗效卓著）为标准，刚才不是说了，配伍严å谨是一个特点，配伍严谨，用药精当，而疗效卓著一定得化裁é灵活，药简效宏，药物不多，而所发挥的作用非常明显，所以为什么说它是“医方แ之经”，就是它是在《内经》原则的，指导下来拟定的。
第五，指导治疗。你比方说，酒疸的治疗，他就是以脉象论述的，“其脉ำ浮者”表示病位偏上，“其在上者，因而越之”。所以，“其脉浮者先吐之”“沉弦者”，在下，在里，所以在治法止，先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。
现在我要说的话呢，为什么要把辨证施ๅ治的诊疗体系概括为“以病为ฦ纲、病证结合的首辨证施治诊疗体系”。《伤寒论》和《金匮要略๓》篇名是一样的，都以什么名篇呢？标题上都冠以“病脉证”，有的
第二可以较正《金匮》某些文字谬误，也可以补充某些残缺，使其能够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书，我们觉得对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个很重要的，参阅资料或者是考证依据，关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从这么四个ฐ方面，一个就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市了，这个地方แ就成为了中心之城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明，但是民间抄书仍然习用竹简。那么，作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为是绳子捆的，再一个，战乱ກ就容易火焚，这是第二个因素。第三个，我觉得交通、通讯极大的不便，另外，在传承的过程都是家承、师承。这样的话，数量有限，传播就更有限。第四，我觉得作为仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之士，曾不留神医药”，也就是说明了当时的统治者，崇尚神仙之术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不注意医学典籍的保存和传播，更谈不上研究。所以，致使《金匮要略》杂病部分，隐现分合数百年。浙江的何任教授，曾经发表学术论文他谈到，可惜这样的散佚在宋元之ใ际，韬光匿彩达5๓35年。什么เ叫韬光匿彩呢？就是看不到เ，所以它的精华和精彩啊，后人就是在很小的范围里面流传。
“蓄结痈脓”──“吐如米粥”（脓血）
表证期：辛凉解表法＋清肺
同学好，上课，上次谭，在讲《肺痿肺痈咳嗽上气》篇，第1条的时候，给大家分析了，虚热肺痿形成的原因，原文说：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利ำ数，或从便难，又被快药下利”，这样四种原因导致的是“重亡津液”，那么，“重亡津液”和前面所讲的“热在上焦”，联系起来看，就是肺痿的成因，这是我上次课，从原文分析虚热肺痿的成因，实际上也包括上病因、病机，病因，就是四个“或从”，不管是“重［chong3］亡津液”，还是“重［zhong4］亡津液”，津液被伤，过多的耗伤阴液，造成阴虚内热，现在我给概括为“虚热灼肺”，病机是虚热灼肺，肺失清肃，肺气痿弱，再结合原文开始的时候讲，“热在上焦，因咳为肺痿”，这个“热在上焦”，对于虚热肺痿来说，虚热灼肺的结果，导致肺气痿弱，名为“肺痿”，所以，“咳”是它的主症，为什么会出现咳？就是肺气痿弱所致，这种咳，我上次也讲了，是久咳不愈，长期咳嗽ณ不好，所以说“咳嗽不已”。
“曰：寸口脉ำ数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？”
现在，我要接下来讲，肺痿还有一个什么症状呢？“口中ณ反有浊唾涎沫”，书上有［词解］，什么เ叫“浊唾”，什么叫“涎沫”，“浊唾”就是粘稠的痰，“涎沫”就是比较清稀、稀薄的痰，咱们现在，就说肺系咯出来的有形之痰，都叫做“痰”，但在张仲景时代，他原文里面不叫“痰”，叫“浊唾”，比方说，咱们看的原文是，“口中反有浊唾涎ๆ沫者何”，他提出“浊唾涎沫”了，第2条讲肺痈的时候，他也提到เ在酿脓期的时候，“多唾浊沫”，也是指粘稠的痰和清稀的痰，还有第7条，我们讲皂荚丸，请大家看一下书，因为ฦ后面要联系的，第7条在81页，“咳逆上气”，这就是指，“咳嗽ณ上气”一类的疾病，“时时吐浊”，这就是讲粘稠的痰，量还挺多，吐的不少，故“时时吐浊”，这里讲的是粘稠的痰，而且，这个症比一般的痰浊壅肺重，所以要用皂荚丸。还有，是桔梗汤，在第12条上，这是讲肺痈的证治，它原文讲“时出浊唾腥臭”，仍然是指粘稠的痰，这就是我要讲的仲景时期，对我们所看到的，肺系吐出来的粘稠痰，他都叫做“浊唾”，用“唾浊”、“时时吐浊”，来形容。现在，我们要注意一个（口中ณ反有浊唾涎沫里的）“反”字的问题，它要突出鉴别诊断，虚热肺痿的这种，“浊唾涎沫”要和什么进行鉴别ี，为什么要突出鉴别ี诊断。
我们需要复习一下，《素问·经脉别ี论》，对水液ຂ代谢的论述，为什么要复习这一段的原文呢？因为，如果是阴虚咳嗽ณ，根据中医基础的理论，它应该是出现什么症状呢？作为ฦ阴虚的燥咳，它应该是无痰，或者少痰，或者咯痰不爽的特征。但现在，它是“口中反有浊唾涎ๆ沫”，不仅有稀薄的痰，有的时候还会出现粘稠的痰，为什么？为了回答这个问题，需要复习《素问·经脉ำ别论》，关于水液代谢的描述。“饮入于胃
”，这是水谷入胃以后，要化生精微物质，所以说“游溢精气”。“上输于脾”，脾ຆ的功能就是“脾气散精”。散精以后得“上归于肺”，“上归于肺”，它有什么เ作用呢？“通调水道，下输膀胱”。然后“水精四布，五经并行”，通常我们说“饮入于胃”以后，水液代谢，和什么脏腑有关系呢？肺、脾，肾是从通调水道说的，所以，涉及到肾，而且涉及到三焦决渎，再加上膀胱气化，这是水液代谢，作为中医理论的认识，在《素问》里，用这样简短的文字，提出水液代谢的过程。作为肺痿的话，由于精气上输于脾的功能正常嘛，没有问题，是病在肺，问题出在这呢，肺气痿弱，就是说，津液、精微物质通过脾气散精，上归到肺了，因为肺气的痿弱不振，它不能把津液和精微物质，敷布到周身，也不能够通调水道，下输膀胱，因为肺为水之ใ上源，它得通调水道，下输膀胱，现在却做不到了，原因在哪啊？病在肺，肺痿是肺气痿弱不振，这生理功能已经出现了病理变化，因此，这种津液就要变成病理性产物了。
如果是虚寒肺痿，“上焦有寒，其口多涎”，虚热的话，这种热灼的结果，使津液炼液ຂ成痰，就变成了粘稠的痰，所以，这个“口中反有浊唾涎ๆ沫”，“反”字要突出，作为肺痿，不论是虚热肺痿，还是虚寒肺痿，由于肺气的痿弱不振，导致的不是燥咳，不是无痰，也不是少痰，咯痰不爽，而是“口中反有浊唾涎ๆ沫”，所以，这个“因咳为肺痿”的“咳”，不是一声、半声的咳嗽，而是咳嗽不已，长期不愈，慢性的过程，同时口中有“浊唾涎沫”，这都是作为肺痿的临床特征，就用这么简短的两句话概括出来。这是第一段，我讲过了，就是作为肺痿的成因，包括它的临床特征。
那么，第二段，首先讲了肺痿的临床特征，然后它说：
“师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”
“师曰：为肺痿之病。”，这就是临床的肺痿病，下面要讲的是肺痈，在第二段里面，把肺痿的临床特征拿出来以后，又讲肺痈的脉证，大家看有什么特征？他说“若口中辟辟燥，咳即胸中ณ隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”首先来看什么叫“口中ณ辟辟燥”，“辟辟”、“隐隐”，这在文法上，我已经进过了，“辟辟”，它是来讲口中干燥的一种样子，甚至于发出声响，看高热的病人，口中干燥到什么เ程度啊？真就是老百姓讲的，张不开嘴了，非常的干燥，发出声响，这是“辟辟燥”来形容它病机上，由肺热壅盛所致，火性炎上，消烁津液，所以，临床表现了，口中干燥得辟辟发出声响。