第17条虚劳虚烦不冧寐──酸枣仁汤（17）
腰：肾之外府┬肾阳虚
乳泣
│第0่7条论肾虚无子证
2临ภ床应用
（04）治疗上：扶正为主，补益脾肾
仁”来说，需要鉴别诊断的就提示这么些，也是咱们中医门诊里面，最常见的一个ฐ问题。
└强直性脊柱炎
游走性，关节肿胀
└致残→致死
（肆）
阳毒┬烂喉丹痧（猩红热）
第11条论狐惑病外治法
└下注
第3条（百合）滑石代赭汤
│4感觉方面的改变：“如寒无寒，如热无热”莫可名状
2概念：
风湿郁于肌表，阻遏阳气，化热化燥
12话
病因──
小结
现在，作一下第7条的［分析］，所说的“因其旺时”，在第1条我们讲，“四季脾ຆ旺不受邪”的时候，曾经给大家介绍过，脾旺当令的季节，时间是什么时候呢？在四季里面，每季度末18天，全年就有多少天呢？72天为脾气当令，如果按照四季分解来说，那就是长夏为脾ຆ所主，色就应该是什么呢？黄，脉就为ฦ缓，若是按照ั春天肝气当令，他就应该见色青、脉玄。夏天心之令，因此，他就应该是色赤而脉ำ洪。秋天肺之令，色白而脉浮。冬季肾之ใ令，色黑而脉ำ沉，这就是应当见到的正常气色和脉ำ象。所以，它应该随四时之旺气而动，这是人体适应四时，反映在脉诊的生理动态。这个条文里面，它讲的是“四时各随其色”，“因其旺时而动”，那么，“假令肝旺色青”，这是一个举ะ例。假设说，肝旺的时候，那显然是指的什么时候？春季。现在出现了什么情况呢？没见正常的色脉，反而见到เ了秋季的色脉，色白而脉浮，不是弦脉ำ。所以，这在病机分析上，教给咱们根据它所见的临床表现，也相当于察其脉症来寻找病因、病机。它的病因病机，就是我上一次课讲的，肺金如果不被制约的话，对肝虚就要相乘，对肝虚的病证，为ฦ什么可以从肺金入手，来进行治疗呢？因为肺金被制ๆ约以后，对肝有一个保护作用，是不是这样？现在这个证，这个脉色，指的是肝血虚而肺金偏盛，肺金偏盛，肺的邪气乘其肝虚。这在治法上，就是我昨天提到的，清金平木法。方，我提一个建议就是化肝煎，化肝煎的成分，比方说，有青、陈皮、芍药、丹皮、梔子、泽泻、贝母，贝母那就是根据情况，如果肺热，就用川贝，如果为ฦ了化痰力增强，你就用大贝、浙贝，这是化肝煎æ提供的，可以作为临床参考。
2闻诊┬闻声音（04［二类］）
├第2条发病与早期治疗
五行生克制化原理：
二、原文分析（第一条）
第二个就是，这是我们《讲义แ·绪言》里面提到เ的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义这个基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之间，上、下文的联系，篇章与篇章之ใ间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领ๆ会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个基础知识搞扎实以后，你才能够贴近临床。有意义的理论，正确的理论，才能正确指导你的临床实践，临床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能产生好的疗效。所以，我临床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左ุ一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两个月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为ฦ什么เ？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到底是个什么证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么水平呀？辨证施治水平。我说了，辨证是个实践活动，施治更是一个ฐ实践活动。
既然第二十三篇说到เ这了，这是杂疗方，后面是食物禁忌，食物禁忌二十四篇讲的是禽兽鱼虫禁忌，后面是果实菜谷，这都是和咱们每天的饮食紧ู密相关的。这个部分有它非常重要的学术经验，你比方说，第15๓行，“食肥肉及热羹，不得饮冷水”，咱们现在要是一吃大餐的话，是冷热菜全上，他建议吃肥肉、吃热羹、热汤，不要喝冷水，这还是从脾胃的调养上着想。再往下数，第4行，“六畜ไ自死，皆疫死，则ท有毒，不可食之”，这个防疫的“疫”是多么เ早的认识，他认为六畜ไ病死的肉坚决不能吃。瓜果梨桃的这部分，请大家看，二十五篇，第4行，“桃子多食令人热”，说寿桃、寿桃，吃桃子怎么怎么延年益寿，但吃多了怎么样啊？生热，再往下隔一行写的“梅多食坏人齿”，保护牙齿的观念又体现得这么清楚。
“四类”就是“大毒、常毒、小毒、无毒”这四类，各类都是各有意义的，适合什么病，不适合什么病，用毒药的时候要注意什么事情，全说得很清楚。所以，他规范了组方原则，那么我们说了他这样的原则规范了以后，体现了高度的原则ท性。有什么เ高度的原则性呢？就是一定要据证论理，依理立法。据证论理，即根据证候，你最后要落实到具体，是一个什么病机是关键。据证论理，依理立法，然后按法立方，照方配药，什么方，他至少给你列出了一个，他为底方แ还是基础方，都是有规矩的。什么เ方里面什么เ组成，什么เ比例，“方后注”都有具体的要求。所以，他具备高度的原则性，同时也不泛鲜ຒ明的灵活性。为ฦ什么เ还有灵活性呢？这个就是因为它治疗范围广泛，在“方后注”里面，他体现有很多加减法，比方แ说，既能治疗风湿表虚证，也能治疗风水表虚证的防己黄芪汤，一个方能治两种病，既能治疗风湿，也能治疗风水，关键是它都属于表虚。和风、水、湿相关的这样一种情况，所以他用同一方แ。现在，我说的不是它的病证和病机，而是要说它“方后注”的加减法。防己黄芪汤实际上就四药组成：防己、黄芪、白术、甘草四个药，但是“方后注”里面说，如果“喘加麻黄半两”，这等于就告诉你了，要是出现喘，要适应的话，病机相合的话，就加麻黄，麻黄就是治疗喘的一个ฐ专用药了，辛温的药物。它要治的是一个ฐ什么性质的咳嗽呢？一定是寒邪的或者是偏风邪的，这是“喘加麻黄半两”。“胃中不和者”应该加什么？加芍药，它缓急止痛，他是加芍药三分。“气上冲者
第六，判断预ไ后。判断预后的话，我想举的是水气病。水气病，因为ฦ他在脉ำ象里面说，诸有水者，其脉当沉。脉ำ沉者，当责有水，就是说水气病的主脉象，就应当是沉脉。但是呢，如果要“水病脉出”，这个“脉ำ出“只有《金匮》里面的条文可以看到，什么是“脉出”？“脉出”就是脉ำ暴出而无根，水气病在晚期的症状，那么เ“上有而下绝无”，摸不着根了，没有根了，摸得就不清楚了，水气病要到这个严å重程度的话，肾功能衰竭的程度也是很重的了，是不是这样。所以他说“脉出”这样的情况，“水病者死”，属于死脉。所以，有判断预ไ后的作用，我总结就是六个ฐ。
我觉得昨天张处长，他给讲了名医的四大要素，今天这个内容，是我给大家特殊补充进来的。他昨天的讲话，对于我们实际上是指明了一个努力的方向，而张仲景正好是我们最好的榜ึ样。名医的四大要素，他讲了一个什么呢？“精深的理论”，可以说“高深的理论”，“高尚的医德”，高明的，或者说“精湛的医技”，第四是“高的门诊量”。我特别听他说了要远近闻名，门诊旦也得有。我现在觉得张仲景他自己的亲身体会，叫做“平脉辨证”。什么叫“平脉辨证”？你得亲自去实践，只有高深的理论，不经过自己的临床实践，知识是束之高阁的，不行，所以叫做“平其脉ำ，辨其证”。张仲景这本书，体现了他通过四诊合参的诊断方式，依靠获得的医学真知，系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验。在“沿革”里面也能看出，他是从《伊尹汤液经》的基础上，发展完善，和合成论的。所以这十六卷《伤寒杂病论》不是平白无故，也不是抄来的，更不是别人的。有他自己的临床经验，“平其脉，辨其证”，总结仲景的临床辨证经验。所以从这里面他们能看到他“勤求古训”，突出一个ฐ“勤”字，而且在他的原序里面说到，你光看书，有的人是书虫子，见着书就买，有书就看，就是浏览，什么也不思考。但是，张仲景给你体会的，在“勤求古训”当中，一定要“思求经旨”。读了那么多古医籍，一定要思考，思求经旨，深切领会他的精神实质，变成你自己的东西，消化掉。“博采众方”，突出的是“博”，得“经究方术”，光采来这个ฐ方，仍然是人家的，不是你自己的，死记硬背，不好用，所以要精益求精。这里面又突出的什么呢？在“勤”当中要“思”，在“博”里面要“精”，从广博把它化为约，变成你自己消化了的知识，这是一个ฐ长期磨练的过程。所以，最后我要讲学习方法的时候，我今天是因为受张处长昨天强调的“名医之ใ路”，“成长之路”的要素，我觉得张仲景就是我们的学习榜样。关于他的高尚医德，在他的序里面体现得也非常好，就不多说了。
第三，就是整理校订阶段，北宋初期，有一个医官，就是翰林学士叫王洙。我们《讲义》开始的时候就把林亿他们给整理校订《金匮要略方论》的原序，在《讲义》开始的部分，请大家看《金匮要略๓方论序》，在这个序里面，他介绍了王
││天雄散──温阳
││脾ຆ阴阳两虚证┬脾阳虚证──小建中ณ汤──建中（13）
││└脾气虚证──黄芪建中汤──温中（14）
││肾阳虚证──八味肾气丸ฤ──温肾助阳（15）
││肝阴虚证──酸枣仁汤──养阴清热，安神（17๕）
││虚劳诸不足──薯蓣丸──扶正祛邪（16๔）
││干血劳──大黄?虫丸──温中补虚（18）
└└脉ำ结悸《千金翼》炙甘草汤──滋阴养血，益气复脉（附方）
做小结的同时，也请大家思考，《血痹虚劳》篇，和《中医内科学》里面的虚劳，有什么相同，有什么不同？在特点上有几个，我先做一下全面归类，血痹病只有两条原文，概念：以肢体局部，特别ี是肌肤，麻木不仁，或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病，叫做血痹。血痹的命名，是病位与病机的结合。
病因、病机：内因就是营卫气血的不足，外因，感受风邪，特别ี是轻浅的微风，第2条强调的邪气比较深，“关上紧ู”的问题，是风寒之邪，因此，我们统称为感受外邪。病机，就是血脉痹阻，血分的滞而不通。病位，在肌肤、血分。
辨证施治，轻证，“针引阳气，令脉和紧去则愈”，重证，黄芪桂枝五物汤主之ใ，怎么เ化裁来的？倍用生姜ä了，加用黄芪，也可以加用人参，使这个方子更好地体现，“温阳行痹”，的作用。
《虚劳病》篇是我们重点讲的，而且占的学时比较多，概念：虚劳为“虚损劳伤”的简称，泛指一切慢性、虚损性、衰弱性的疾病。
病因、病机：先天禀赋不足，后天失养，或者说后天失调，包括饮食、起居、情志、劳倦、房室，特别刚刚讲过的大黄?虫丸条文里，张仲景自己้讲，“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”，最后造成干血内停，这样的病机，使五脏气血、阴阳虚损，久虚不复。关于“久虚不复”的问题，我给大家讲了恶性循环的问题。
主脉，第3条，一类条文，“夫男ç子平人，大脉ำ为劳，极虚亦为劳”，这样的经典句，大家要张口就来才行，朗朗上口。
辨证的部分，都是举例，有的是二类条文，有的就是三类条文