第1条论成因、脉证与鉴别
“炼蜜和丸小豆大，酒饮服”，这个ฐ“酒”，也是为了考虑干地黄必须ี加酒，才能更好地发挥治疗作用。杏仁，就是散结气，通血络，“气行则ท血行”，利气散结，促进瘀血的祛除。整个方子，我已经讲了，它有缓中补虚之ใ意，是为了祛除干血，祛瘀而生新，所以，“缓中补虚”，不是去考虑“补虚”的问题，而是考虑作为一种，“虚极羸瘦，腹满不能食”，又“干血内停”，“肌肤甲错，两目黯黑”，这样的一个ฐ情况，应以攻瘀为主，又不要伤正，为了使瘀血能ม去，植物类的活血化瘀药物，和虫类活血化瘀药物同用，也要考虑扶正，养血滋阴这个方แ面，还有，为了保证瘀血去，还有杏仁行气，散结气，通血络的作用，故大黄?虫丸，是“祛瘀生新”法的代表方剂，瘀血去，新血才能ม得生，所以，这个祛瘀生新法，还是针ฤ对干血，虚劳干血，或者虚劳兼有瘀血这种情况，拟定的治方。
［附方แ］虚劳脉结悸──《千金翼》炙甘草汤［附方］
少腹拘急┘↓
天雄散
证│第09条论虚劳盗汗证
（01）与近代医学沟通
2概念
还有一个ฐ，我想说的就是“中ณ经络”，中风的“中ณ经络”这部分，象腔隙性脑梗塞这种病人，大概找中医的不少，“腔梗”（腔隙性脑梗塞简称），发病率高，是一种常见的脑血管疾病，不象咱们说的，非得是猝然昏倒，他这未经昏仆，有的时候可能好好的，就是逐渐、逐渐地，病情进展到自己感觉不正常的时候，再去做脑cນt，才看出是个ฐ“腔梗”，有的是多发性的，有的就是一点点，初起，比较轻微的，所以，中经络，我讲的是属于“即重不胜”的，或者是运动有点障碍的这种情况，属于“不遂”的这一类，基本病因，就是持续性的高血压、高血脂，微动脉的粥样硬化，还有就是糖尿病的并发症，它必须具备糖尿病的病史。
痛风性关节炎，银屑病性关节炎
身体魁羸┬关节肿大变形，尩
2概念
解结
└流行性出血热
洗方──苦参汤清热燥湿、杀虫解毒
不欲饮食，恶闻食臭──湿热内蕴→困脾ຆ→脾运不健
第4条百合鸡子汤
证│心阴不足→神失所养
百合病：（1้）以精神恍惚不定，饮食、行动失常；以口苦、小便赤、
症状特点
我在当小大夫的时候，在县级医院里面，因为那ว个时候70年代初ม，60年代末还倡导“一根针一把草”，赤脚医生。所以，我那ว时候，既有从地区医院、大城市来的，医疗队跟我一起工作，另外，还有来自基层的赤脚医生。结果在治黄疸病的问题上，我跟他们学招儿，当时，我还很惊讶，这土办法怎么这么好用，就是黄疸退黄，他（赤脚๐医生）就拿瓜蒂，就是象黄瓜蒂，因为他要临时找嘛，就是那ว个冬瓜的、香瓜的瓜蒂，很苦、很苦，就是他当地能找来的，他认为都可以用，把它研成末，然后，有的时候就是拿纸，卷一下，这么一吹，吹在鼻孔边上，这是一个办法。还有一种办法，就是蘸着那个药汁，拿棉花或者棉球，咱们也说棉棒，蘸着那个ฐ药汁，放在他鼻子边上，比方说放在左侧的鼻孔，就是头向左侧倾斜ฒ，枕头要低，那黄水往外淌，退黄加速。若是纯西药疗法，它退黄的时间也得是几周以上，而这个办法，就是两周以内，就是以汤剂，再加上这个外治的搐鼻法，那是退黄特别好，特别ี是茵陈五苓散，立刻๑见效。小便本来黄如豆油，茵陈五苓散用上一周以后，他（病人）自己就说，“那尿不象豆油那ว样了，象茶叶水那样深了”。再一个，咱们能眼见，他从鼻子里流出来的黄色的汁，所以，退黄速度加快。
主症──尽
脏ู腑经络先后病脉证第一
［临床应用］方面，我觉得色脉的变化，必须与四时气候变化相应，才能够维持内外环境的统一性，如果违反这个ฐ规律，我刚才说是属于病态，现在这个举例，就说明了这个问题。从［现在研究］来讲，就是对于这个色、脉特别是脉ำ象为ฦ关键。比方说，我现在正好从秋天走向冬天，人体是怎么变化呢？《内经》的原文有个说法，现代研究它讲到，秋天气温渐低而气压渐高，就是说，人体的汗腺就不象夏天那样，排汗较多，这种情况，脉管还仍然带有扩张的余势，因此这个脉象，它没有马上从盛夏转向秋季的脉象，就是这么一个过渡的阶段，叫做“毛脉”。“毛脉”是什么样子呢？秋脉ำ，就是轻虚而略带浮象，就是有点浮ด的表现，它就像毛一样，故叫“毛脉”，即把这个浮脉ำ叫做“毛脉”。这是［现代研究］给提供的，说秋脉ำ为ฦ什么叫做“毛脉”，就是因为它的脉管，还没有从夏天走向秋天，仍然带有扩张的余势。所以，它就是轻虚而微有浮象，称其“毛脉”。冬季，就是从秋季那ว种气温，逐渐变得更加低了，气压更高，所以它所表现的特征，就是气温低而气压高，这时候，气温一低下来，比方我们的毛孔就收缩了，整个ฐ机体状态就内藏了，脉象就变成紧象。气压高，血液流向体表的情况，受到外界ศ的阻力也加大，所以脉就变沉了，为什么沉脉ำ又叫“石脉”，是形容它比
└闻气味（见肺痈篇）
└1体现一个观念─→整体观念
《素า问·六微旨大论》“亢则害，承乃ี制，制则生化”化生不病之ใ理
1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
02话
01话
”，也等于教给你，平冲降逆的药应当选用什么？桂枝。这就是专病专药，或者说药物的独特作用，他就这么选用。“下有陈寒者”加什么？细辛三分。所以细辛的用法也是这样的，这种加减法就是告诉你，不仅是配伍严谨，而且用药精当。
时间的关系，不能ม一一举例了，那么，我们到เ学习一些原文的时候，还有很多是通过脉象来说的，你不要觉得这个ฐ怎么这么费解啊？但是它是一种表述方式，我们要给大家归纳出来：因、机、证、治、理、法、方、药的规律。总之，《金匮》虽然不是一部脉学的专著，但是它所论的脉法却有不少精辟之处，对于后世临床医学的发展，有着重大的影响，当然在后来的《濒湖脉学》，那就到明代了，是不是啊。就和咱们现在临床实际的结合，是另外一回事，它真正是一个脉ำ学专著，而我们这个，它是一个杂病诊治，辨证施治的诊疗体系当中的一个方แ面，况且它有六个作用来表达，所以要具体条文具体分析的，不能ม一而概之。所以，这一部分的内容。也需要我们很好的继承，或者说应该深入探讨。
我现在要说的，是他的学术成就。到เ底是怎么首创的？这个辨证论治的体系是个什么体系？刚才我讲的那三个要素，要说他首创，就是第一次把古医经和古医方，冶于一炉，融为一体，创立了祖国医学，理法方药全备的理论体系。所以以在中国医学史上，张仲景的医学贡献，或者他的主要学术成就，第一次创立了祖国医学，理法方药全备的辨证施治，不只是理法方药全备，这个理论体系叫做辨证施治的理论体系。我今天要讲《金匮》，它突出在杂病上，那么เ《伤寒论》呢？就是外感热病的辨治诊疗体系。说他首创，就是他第一次，这在医学史上他的成就也好、贡献也好，就体现在辨证施治的理论体系，或者诊疗体系的创น立。我说他这个ฐ作用，实际上有划时代的意义，因为从那个时候到现在接近1800่年，在这个ฐ漫长的历史长河中，中ณ国医药学现在已经进入了一个发展的新时期。在他的方法论指导下，历代名医辈出，可以说，凡是在祖国医学范围内有所建树的，没有一个不是依靠经典著作的深入研究，而且有独到见地，这样的人，他才能够在理论上和临床实践上有所创建。他们从不同角度、不同层面，对辨证施治进行了继承和发挥，促进了整个理论体系的发展。一些著书，包括一些文章非常非常的多，也可以说浩如烟海，汗牛充栋。但是，作为《伤寒论》《金匮要略๓》，它确是伟大医学宝库当中ณ，最重要的历史文献。也可以说，它已经能够最集中的来体现我们祖国医学的遗产，是必须加以保护，而且要进一步的发掘整理和提高它。所以说，它是最有价值的古代文献，也可以说是经典著作。
洙在“蠹简”里面，“在馆阁日”的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，什么叫“蠹简”呢？这个蠹字，就是被虫蛀的竹简，散落不齐了。所以，原文可能有差错，但是他这地方发现的名字叫什么เ呢？叫《金匮玉函要略方》三卷（上卷辨伤寒，中卷论杂病，下卷载其方和疗妇人），这个，我就是按照原序的文字记载，我把它谈一下，那么เ这三卷里头，上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》，王叔和整理的那个ฐ《伤寒论》，单行本在流行，因此他认为这个部分可以把它去除，保留杂病篇、妇人篇，对方剂进行了一下重新编排。怎么编排的呢？就是分列ต于各证候之下，然后仍然是为三卷，上、中、下三卷，这三卷怎么成的呢？就是把方剂分列于各证候之下，你比方说我们看《中风病》篇，原文之间夹着侯氏黑散，冒号，主治什么什么，侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散，都是先说方名，然后冒号，再说主治证，然后再列方药、用量以及用法，是这么一个格式。而张仲景的原著的方剂是怎么表达的呢？他是什么样的病因病机，什么样的症状、脉象，什么方主之ใ，然后是方名、方药组成、用量、煎煮法、服用法以及药后反应等等，专门的“方แ后注”。这个情况的编排，他在原序里面也提到เ了，目的是“仓促之ใ间便于检用”，这对医生来说，要是有了这本书，就提供了很大的方แ便，而且学习起来也非常的清楚、简明，把它放到案头上，遇到什么เ急证不清楚了，打开书一看，当然那时候书是左ุ右竖排，当然它的方都是右方什么เ什么，咱们现在把它写成上方什么เ，这个竖版的打开一看就知道，这个病应该用什么方主之，或者说这个方主ว治什么病，一翻就看见了，所以便于检用。那么เ后来就是，当然医官在这原序里面提到了三个人的名字，首先是臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提到เ校理臣林亿等，这都是非常有地位的医官。他们受国家召集，受国家之命校正医书，先校定《伤寒论》，次校定《伤寒论》的别本，叫《金匮玉函经》，然后校《金匮玉函要略๓方》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂上，他做了很多的整理工作。你比方说，采集各家方书当中转载仲景治疗杂病的医方以及后世的良方，分类附于每篇之末。这个目的就是广其法，“以广其法”，这个ฐ在序里面也说清楚了，为了广其法，不仅是一方一法要举ะ一反三，就是开拓你的临床思路了。比方举例来说，第五篇在[ຑ附方]里头，有崔氏八味丸，实际上，就是现在大家共知的八味肾气丸，或者金匮肾气丸的方。经过张仲景的临ภ床应用之后，在这个书里面，他记载了八味丸一共五用，显然扩展了八味丸的治疗范围，扩大了临床应用，这个ฐ给我们起到很好的典范作用，还有比方แ说非常著名的方剂，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它直接表明是从《千金要方》里转载过来的，也是张仲景那个时代应用有效的方剂，比方《痰饮》篇第一个方子[附方แ]《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合理，还有就是象《中风》篇，第一个[ຑ附方]叫《古今录验》续命汤，我这么一说，大家都能有印象，这些方剂都是临ภ床行之有效，属于传世良方。这些工作做完了，林亿等医官就把它改名了，把这个书题名为什么呢？《金匮要略方论》。
第12条原文：
“咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久ื吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之ใ。”（一类）
这个条文里面认为，是论述肺痈成脓ใ的证治，桔梗汤主治证是什么呢？肺痈已成脓。我们需要和刚才讲的，酿脓ใ期表现对照。成脓期，我们说它是以咳吐脓血为标志，而在酿脓期的症状，“其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒”，因此，桔梗汤原文，实际是对肺痈从酿脓到成脓，整个阶段进行一个综合的表述。也就是，前面讲的是酿脓阶段，“咳而胸满”，和“其人则咳，口干喘满”，特别ี是“振寒脉数”，我也说了“时时振寒”，或者“振寒脉数”是发病的，整个阶段中贯彻始终的，而且是病程进展的主要标志，我们说“风舍于肺”，应该是在气分阶段，它应该是口渴的，当入于血分、营血的时候，就象温病，热入营血之ใ后，反而之渴，这是在气分和营血的，“渴”与“不渴”，是有明显界限的，因此，上一条原文说酿脓阶段，它“不渴”，是因为津液不布，应结合临床，本条开始讲“时吐浊唾腥臭”，说明吐痰已经开始有腥臭味了，而且是经过了一段时日，久久才形成了腐溃成脓的阶段，所以，见吐脓如米粥者为肺痈。作为桔梗汤，有的人说，必须成脓的时候，才可用桔梗汤，实际上，早期应用桔梗汤亦可，不管是酿脓期，还是成脓期，均可应用，或者和《千金》苇茎汤，合起来应用都是可以的，但是，包括《中医内科学》，均主张桔梗汤用于成脓ใ期。我们认为，“久久ื”二字，实际上提示了病势，已经由实热逐渐转为正气已๐虚。所以，你就不能用葶苈大枣泻肺汤，而是用桔梗汤来排脓，体现它必须适用于成脓期，从药味上来说，包括药性，都觉得很轻、很平，因为ฦ桔梗是苦、平的药物，开提肺气，疏通肠胃，有排脓作用，甘草用的生甘草，请大家注意，而且甘草的量，恰是桔梗的两倍，所以，这是1：2的比例，一个是桔梗的排脓作用，一个ฐ是重用甘草来解毒，特别它《讲义》说了，热毒蕴蓄的结果则吐脓血，通过“吐脓血”来标志，这个方子具有很好的排脓ใ作用，适合用于成脓阶段。
在中、西医结合研究中，特别是上海“西学中”的优秀代表，沈自尹教授，他在七十年代的时候，就是采取气管镜、支气管镜，找到肺化脓症的病灶，就是用甘桔冲剂，直接用到化脓的病灶上，研究结果证明，用本法比服用汤药、西药的，那些办法效果好，不知道大家注意了没有，很多肺化脓症都是因为肺的炎症，感染的症状不能得到根本纠正，反复发作可以迁延几个月，甚至于更长时间，这个ฐ时候，完全用抗菌素的办法，不能够得到根治。
话
比方แ说，我看到的一位病人，经治疗非常的显效，因为我们学校的对面，是省体育场、体工队，有一个中长跑的运动员，他长得非常高大，体格健壮，但是他连续发烧，都是开始3๑8๖°c，然后就高热，达40่°c的情况，每次他高热的时候，都是按照急症住西医院里，点滴红霉素、氨基苄，都是大剂量，但是，每次都是降到378°cນ，刚3๑8°c以下，降下来一点就劝他出院，因为什么呢？西医不管是透视、拍x线片，断层，找不着感染灶在哪儿，连续三次住院，反复都是这样，长达25月，这病人，你看着他挺精神，但是，他自己้说，“我非常没有劲儿”，他也不咳嗽ณ，拍x线片找不着肺的感染病灶，所以，只能说控制感染，就是点滴大剂量的抗菌素，控制ๆ感染，后来通过人找我的老师，他看的时候反复问，病人没有典型症状，但是，他反复启发病人的时候，说，“那你口出气，或者鼻子出的气，有没有味呀？”，请大家注意，“时出浊唾腥臭”，对原文你别的没记住，这个ฐ典型症状一定要记住，在吐脓血之前，有粘痰、黄痰，气味腥臭，这个病人马上想到，他说，“每次高热来临之ใ前，我自己觉得，我出气特别有味，臭烘烘的”，我们的老师提笔就是芦根1两ä，按照《千金》苇茎汤的办法，给用上了，其中ณ给他用黄芪也是1两，用白及2
0克～25克，请大家注意，黄芪配白及，一定是修复胃和肺组织的，一种配伍办法，比方胃溃疡，咱们上次讲黄芪建中汤，适用于消化系统的溃疡病，且属于虚寒者，实际上那个方子，除了缓急止痛以外，比方说要是制酸，我觉得，你一定用黄芪、白及、海蛸，瓦楞子不好，咱们好多书上都讲瓦楞子制酸，胃虚的病人反映，特别的对它敏感，对胃有刺激性，但是，海蛸就没有这个副作用，为了制酸，你不要用瓦楞子，我现在要说，黄芪和白及，对肺组织的损伤、胃组织的损伤，有修复作用。我的老师为什么提笔用这个ฐ方，他认为，如果病情初起，即有腥臭味，尽管没找着病灶，无痰它一定是在呼吸道里面，这个ฐ范围内已经有酿脓，或者即将成脓的情况，就不要拘泥在非得找到病灶，结果这个ฐ方子用了以后，他（病人）觉得非常的轻松，就和同学喝啤酒，聚会，聚会的过程中ณ，突然他觉得，好像怎么เ一下子有什么เ涌上来了，半痰盂的脓血吐出来了，这个方子里有桃仁，就相当于《千金》苇茎汤的三仁，三仁有桃仁、瓜仁，用冬瓜仁，有薏苡仁，再加上苇茎，苇茎咱们开不了，就开芦根，芦根的用量确实出奇的大，用了1้两，但是他（老师）恐怕，这些寒凉的药，或者活血化瘀的药，对他这样的体质，长达2๐、3个月不好，选用黄芪1้两，白及20่克～25克，结果他（病人）喝啤酒，我觉得啤酒是不是对他，也是一种什么刺激，还是酒性行药势，严格来说，服中药，一定要禁忌辛、辣，寒、凉，油腻，特别是发物，海鲜类，羊肉类，结果我想，他就是兴奋，再一个这酒到底怎么用的，当场他觉得有物涌ไ上，把他们（朋友们）都吓坏了，又送到医大去了，但是，他跟医生说，“我现在吐出来，非常轻松，我好像病全好了”，紧急又住到เ医大，然后，第二天亲自来找我的老师，问是好了，是坏了，病人非常担心，说吃这中药到底是好是坏，我们老师也不能肯定，说，“你继续让医大给你找感染灶，再观察”，他又住了几天就出院了，什么เ问题也没有，检查一切正常。所以，我觉得，就和咱们要讲的，肺痈的原文一样，真就是这样，可能一药而愈了，咱们也得说，他前面反复用抗感染的一些抗菌素，也起到เ了使病灶局限，不至于发展的作用，而中药起到的解毒排脓作用，包括我觉得这个ฐ方子用得好的地方，就是黄芪和白及，既扶正，也可以说如果有感染灶，也有一种修复作用，所以，使脓血一吐而愈，我到现在都能想起那小伙儿的状态，当时，我们看老师开这方的时候，我们觉得他似乎ๆ太武断了，人家都没找到病灶，你怎么能给他用，《千金》苇茎汤呢，现在我觉得，这个条文告诉你的，“时出浊唾腥臭”，不一定吐出来的非得是黄痰、粘痰，或者是痰中带血，他出气腥臭，已经表示他是肺系病变，是至少是热毒炽盛在呼吸道，在肺系。
好了，我们《讲义》在［按语］里面，提出了关于“振寒脉ำ数”，如何理解的问题，不重复了。再一个，引出了《外台》王焘的方子，也叫做桔梗汤，其中是用的桔梗汤，加地黄、当归、白术，败酱草、桑白皮、薏苡仁，从药物的加味上，你也能看出来，对这样的一些，相当于目前看肺感染的病灶，你可不可以就用这些方子？另外我看，有的用甘桔汤，甘桔冲剂，说治疗咽喉疾病，对扁桃体化脓也有治疗作用，道理是一样的，在这里不重复了。
下面，我请大家看《千金》苇茎汤，包括《外台》的桔梗白散，在88页，所以抓主ว症、学方剂辨证，学活了真就是受益匪浅，象刚ธ才我说的，他（老师）就问出一个ฐ症状来，方แ开对了，马上就见效，学经方，学的是辨证施治的“活”，或者说是既ຂ有原则性，又有灵活性。首先来看《外台》的桔梗白散，