六张方子里面，我们《讲义》里的［按语］，就象我刚ธ才所说的那样，请大家看一下，“桂枝附子汤、白术附子汤与甘草附子汤这三张方แ，同治阳虚不能化湿的风湿相搏证。但是，主治的证候，各有不同，比如桂枝附子汤是治风气偏胜”。我说是治风邪重于湿邪，它也属于表阳虚，而白术附子汤也是表阳虚，但是治湿气偏胜，就是湿邪重于风邪，“甘草附子汤治风湿两胜，前两者仅是表阳虚，而后者是表里阳气俱虚”。所以，这甘草附子汤一定是治表里阳气俱虚的，风湿两ä胜的证候。六个方讲完了，现在我想把这六个方แ子作一下比较，特别是本科生，我们要求掌握麻黄加术汤证，和麻杏苡甘汤证的比较，从几个方面进行比较呢。
第20条寒湿在表表实证（20）一类
└内湿
这里面的［词解］，就象《讲义》里面所提示的，“在脏”也是在说泛指在里的疾病，“攻”和前面讲的“救”，救治，当治疗讲，救治之义。“所得”，这个“所得”实际上是两ä方面的意思，原文的［释义］里讲是病邪相结合，［选注］里第二个［选注］，请大家注意，就是《金匮要略浅注补正》，唐容川，作者是清代的，他在他的注解里面，又提出了一个ฐ什么呢？“《内经》曰：‘五脏各有所合’此云病在脏者，当随其所合之ใ腑而攻治耳……渴系肾脏之病，而猪苓汤利ำ膀胱é，肾合膀胱故也”，这就等于他提出了一个，不从病因上来进行考虑相结合的问题。第二个解释就是说脏病治腑，所以，请大家注意，“所得”词解，除了要知道指病邪相结合的意思以外，还应知道唐容川《补正》关于脏腑相合的原理，病在脏，治在腑，所以“脏病治腑”，这个尽管所论不同，但是道理皆宜，都有临ภ床意义。我觉得这个条文里面的经典句就是，“当随其所得而攻之”，就是要“随其所得”，这个“所得”一定不要和上一条的“所得”搞混，上一条是指的什么เ呢？适应于病人的饮食、居处，现在要强调的，是在治法、治则上，要求审因论治，审证求因，或者说从治法上，病在脏，治在腑；病在腑，治在脏，这在治法上又拓展了一个思路。
“治实证者，以逐邪为急”
1望诊┬望气色（03［二类］）┬面部┬青─→痛
一者，经络受邪（六淫）─→入脏腑，为内所因也
└补土制水
兼感外邪ิ┘
4第四，喻笔法。所说的“喻笔”，就是比喻法，比方แ说，喻脉，痉病的主脉，“按之紧如弦”，咱们现在念“按”，实际上，老先生都是说“按（en）之”，脉ำ呢，读脉（mo），“按（en）之紧如弦，直上下行”，都是这样来形容痉病，全身那么样强急，脉象怎么样呢？弦急，一点不柔和，这是喻脉。喻症的话，症状上的，那就多了，形容狐惑病，口眼生殖器的蚀烂，说眼部的症状。目，“初得之ใ三、四日，目赤如鸠眼”，那眼睛红得象斑鸠的眼睛那ว样，如鸠眼一样。“七、八日，目四眦黑”，全是一种描述，一种比喻，所以，这是张仲景临床的，一个客观的实录。就象我们记病历似的，特别是《痰饮病》篇，专门有一个小青龙汤，符合什么什么样的情况，它是怎么样加减变化，一共连着五、六条，那个ฐ读起来，就是一个活生生的病案记录。所以，从中能够看出来，是什么样的情况，怎么加减，是怎么一个治法，怎么一个辨证过程。
关于药物的炮制，在历代医家里面，善用附子、乌ไ头者，首推仲景。我们说附子和乌头有毒，有毒的成分，现在已经被药理实验证明是什么呢？就是乌ไ头碱、次乌头碱，现在破坏乌头碱的毒性的方法，就是靠什么呢？长时间的煎煮，用高热处理、破坏乌ไ头碱，而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时，张仲景的炮制办法是用白蜜，用白蜜来解附子、鸟头的毒，白蜜和它之间的关系呢，一个是制约附子毒性，第二能够延长疗效，所以我们有的时候做蜜丸，为什么这样疗效持久ื啊？比方说要回阳救逆，你是选乌头还是选附子啊？是选生附子还是选制附子呢？回阳救逆一定是生附子，而且呢附子无干姜不热，一定是生附子再配干姜，比方แ说胸痹心痛，当胸痹疼痛发作的时候，你说生附子还是炮附子呢？加强止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我们看到了，他用辛温药都是递增的一个水平，开始用薤白、白酒等辛温药，之后再变化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎么เ样啊？炮附子，再不行，“心痛彻背，背痛彻心”，乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的，是切合病情的，那ว么乌头的使用还表现在第十篇里面，治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐痛”或者“心胸ถ中大寒痛”，“发则白汗出，肢冷厥逆”，这种情况下，他赶紧下的是大乌ไ头煎
张仲景在《金匮》里面，实际上对卫气营血辨证，在肺痈的三期分型上，已经表现为卫气营血辨证的雏形。比方说，表证期，他叫做“风伤皮毛”，“风中于卫”的期间，如果到它的酿脓期的时候，就叫做“风舍于肺”，就是气分证，“热之所过，血为之凝滞”，然后表现为溃脓期的时候，恰恰就是入营血阶段。所以他为卫气营血辨证奠定了基础，一直到清代温病派兴起，再次飞跃成温病的卫气营血辨证。
但是呢，应当指出的是，仲景由á于受历史的局限，对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢？比方说，对某些杂病的病位、病性，仅仅给了一些粗线条的勾画。那个病位就不能象西医那样明确，尤其现代技术这么先进的情况下，他（仲景）不可能说得这么เ准确，或者是形态啊，还是病理的、局部的，到底阳性体征是哪里？它不是那个理论体系，也不是纳入了诊断程式，听明白了吗？所以他给你这个ฐ粗线条的认识，当然这个现在，我们还必须挖掘整理，这是缺陷的部ຖ分，我们应该再把它提高。那么对于具体脉证的表现，还缺乏详尽准确的概括。我说了，这是历史局限。第二个ฐ就表现在《金匮》所论的杂病，有的不是独立的病种，不是独立的一个病种。比方说，现在有的人讲课，胸痹就是冠心病，肺痈就是肺脓疡，这个呢，绝对的中西医划等号，不行。比方说，肠痈就一定是阑尾炎吗？那就不一定了。所以中医的，就必须ี在中ณ医的理论指导下，来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个，思维方式、思维方法，包括临ภ床思维的能力，怎么提高，怎么进行的问题。那ว么，还有第三个方面的缺陷，我觉得就是有关“病”、“证”和“症”，三个完全不同的概念。有的时候他混称，就是说呢，有的时候本来是个症状，他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚ธ才我这么一说，我觉得还是能够分清的，对不对啊？“病”的概念，“证”，“证候”的概念。但是比方说，以症状命名的疾病，你说它到底是症状，还是疾病，疾病它得有个ฐ什么啊？可重复的病因、病位，刚才我讲的有规律杯可循，一定得是这样，得
这是关于数病合篇的三种形式。有什么เ作用呢？强调鉴别诊断ษ，让你在学习过程中，同中求异、异中求同，强调鉴别诊断，专论，一病成篇，或者说独立成篇，这个在我们书上体现在哪些呢？一个是第八篇《奔豚气病》，第十二篇《痰饮病》篇，第十四篇《水气病》篇，第十五篇《黄疸病》篇，全是独立地来论述一种疾病，或者伴发的症状。一般来说，就是特色鲜明、内容比较完整，或者说理法方药比较清晰，比较系统，所以把它独立成篇。这是有关我要说的“分篇论病”。因为它是以原文的形式出现的，所以我说“分条叙证”。
下面，我要说的是“要略”的含义。要略，可想而知，“要略”就是简要节略的意思，就是它经过人删减，不是一个全本，而是一个节略本。所以“要略”它实际上可以互训，比方说，颜师古他就说“以金以匮，保慎之义แ”；《新书·胎教》也说“书之玉版，藏之金匮也”；陈修园又说“书之所以名为要略๓者，
└病机学──“百脉一宗”
尤氏：“分之则为百脉，合之则ท为一宗”
（3）证候特点┬1精神恍惚不定证
└2阴虚内热证
（4๒）治疗原则：滋阴清热，养心安神
（5）治法方药┬内治法──主方แ：百合地黄汤
│变方：百合知母汤，各随证治之
└外治法──百合洗方
狐惑病：惑??蜮
（1）以人体上部（目，喉）下部ຖ（二阴）以蚀烂为主证
伴有精神恍惚，狐疑惑乱为临床特征的一类疾病
（2）命名┬1狐惑病：诊之有疑，病情变化多端
└2狐??病：虫??为ฦ患，用药（苦参，雄黄）杀虫解毒之效
（3）病因病机┬湿热内蕴┬病机：湿热虫毒之邪循肝经┐
└虫毒感染┘│
┌────────────────┘
└→┌上扰→目、喉┐蚀烂为主证，伴神情恍惚证
└下注→二阴┘
（4）证候特点
（5๓）治疗原则：清热燥湿杀虫解毒
（6๔）治方แ用药┬内治法：主方แ──甘草泻心汤，酿脓证──赤豆当归散
└外治法：洗方แ──苦参汤；熏法──雄黄
阴阳毒：是指感受时邪疫毒所致的，以发斑á、发热、咽喉痛
为主症的一类急性发斑疾患
分类：阳毒、阴毒
治则：清热解毒、活血散瘀
方药：升麻鳖甲汤加减
二、原文分析
第1条百合病的总纲
百脉一宗──病机，心肺
1饮食改变：“意欲食复不能食”，“欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时”
食欲不振厌食
同学们好，上一次课，我们把第二篇《痉湿暍病》讲完了。今天讲第三篇，第三篇的篇名叫《百合狐惑阴阳毒病证治第三》。首先也是讲一下概述，合篇意义，归纳起来说有这么四点。
第一，这三种疾病在病情上，比较复杂，变化多端。象百合病可以说它症状百出，狐惑病，异乎寻常，临床是可见之ใ病，不是多发，而阴阳毒，属于感受时邪疫毒所毒，具有相当的传染性，而且是急性的、发斑性疾患，所以需要早期诊断、早期治疗，因而把它们统归起来说，病情复杂，变化多端
第二，症状相似。比方แ说狐惑病和百合病，都有精神恍惚。百合病的精神症状，“常默默”，包括其它的饮食上的改变，“意欲食复不能食”“欲饮食，或有美时。或有不用闻食臭时”这些情况，包括异常的感觉，“如寒无寒，如热无热”等等，结合条文学习时再给大家解释。狐惑病里面，也有“不欲饮食，恶闻食臭”、“卧起不安”、“目不得闭”等精神恍惚症状，还有咽喉症状，阴阳毒则咽喉痛、吐脓血等等，这就是在症状上相似。
第三点，在病因上均与热病有关。百合病，如果说和热病有关，就是在热病后，余热未清，导致阴虚内热。狐惑病，有湿热内蕴，虫毒感染的问题。阴阳毒，我刚才已๐经说了，感受时邪疫毒，具有感染性，症状上以发斑为ฦ主。