一、概述
比较
证治──头中寒湿证（19）
2病因病机┬外因：外感湿邪挟┬风邪┐（病机概括）
“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”（二类，熟ງ悉）
尤氏：“勿使新า邪得助旧疾也”
三、四诊举例
二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通─→为外皮肤所中ณ也
甘→补脾、健脾┬补土荣木
└脏腑病变
3第三，就是插笔，也叫插入法。插入法，《黄疸病》篇的第一条，讲黄疸的病机，昨天我举ะ了脉象来说明湿热发黄，然后呢“缓则为痹”，紧接着来一句“痹非中风”。痹非中风，它是要讲浮缓的脉，这里不是太阳中ณ风的浮缓，而是湿热发黄的病因。这个“痹非中风”四个字，就是插笔，来作一个ฐ鉴别诊断，起这个ฐ作用，起一个鉴别诊断的作用。
关于煎æ煮的方法，时间关系我就举例茵陈，茵陈先煮。在他方书里面有要求：先煮，先煮的道理就是要使它煎æ煮的时间，怎么样啊？延长，煎煮时间延长以后呢，茵陈，在《中药学》里面，我们讲是利水渗湿药，是通过利小便使湿热之ใ邪能ม够排除，加强这个作用。后入栀子、大黄，把它的煎煮时间缩短，也就是说跟茵陈相对而言，后下，大黄活血祛瘀，也有很好的泄热力，不要考虑大黄是不是能通便泻下啊，也有，但是着重在这里面，治黄疸一定要活血，活血黄自去，或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热，也是从小便排出，这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪是肯定的，在用药上呢，因湿邪的祛除比热邪难，湿邪比较缠绵，比较粘滞，所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个ฐ经验之ใ谈是从人身上积累下来的，所以是非常宝贵的。那么现在呢，为了加强科学实验的结果，在制剂方面，包括药物的提取上，已经进展得很快，临ภ床上已经应用“茵栀黄”注射液了，等到เ讲《黄疸病》篇的时候呢，我要谈一些看法，总的来说经方为中医的科研，包括经方的临床应用扩展，提供了宝贵的原始资料，所以我们应当引起重视。
刚才，我说的，是不是有理论体系在里面，含在其中呀？他不是在这儿，说没有规矩便没有方圆嘛ใ，他“上升为理论认识”，因此“实现了中医临ภ床医学，在认识上的又一次飞跃”，这就是脏腑经络辨证与八纲辨证相结合，辨病与辨证相结合，以辨证为主这样的一个典范，他所形成的一个辨证思维过程，即现在已经成熟ງ的，而且临床实用的脏腑经络辨证。我认为张仲景说的是最深刻的，而且是操作性最强的，为什么呢？比方在《中医诊断》上来说，学过的辨证方法有多少？他说的是脏腑辨证，说伤寒是六经辨证，他是分开说的。张仲景（《金匮》）的第一篇篇名就叫做《脏ู腑经络先后病》篇，这篇名就给你以启示ิ，只脏腑辨证，不说经络辨证，在病性、病位上，没有脏腑经络辨证更为全面。所以，现在习用的脏ู腑经络辨证，或者再加上他的六经辨证，不是专门对外感热病而说的。清代的柯韵伯说过“《伤寒》397条原文，只要原文前面不冠以‘伤寒’二字，都适合用于杂病”，我要说的就是《金匮》里面实属1้40个方，加上它和《伤寒》重复的，包括《伤寒》里面，没冠“伤寒”二字的那些方子，都适用于杂病。你想，杂病方的适用性和可操作性是非常广的。所学的辨证方法，我刚才回顾ุ，有脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证，刚才我提到เ的张仲景实际上病因辨证概括了所有，而且更符合近代医学所说的“病因要清”，病因辨证，然后，可以指导你干脆就是病因治疗，首先消除病因的一个治法，就是出方遣药。
第三个问题，我要说的关于病与脉证合参。这个，时间的关系，因为“病”和“证”还是“症状”，已经说清楚了。现在我要说“脉”的问题，因为ฦ《金匮》在脉ำ学上是它的一大特色，内容相当丰富。比方แ说浙江的范永升教授，他就做过一个统计，比方แ说如果按照（《金匮》）条文，是398条的话，《伤寒论》是397๕条，11้3方，（《金匮》）有关脉象的条文145条，所以这个呢，有关脉学方面的内容，差不多占三分之一以上，是不是这样的一个比例。所以，我把这个数字体现出来，再一个在脉诊的部位上，就是你要诊脉，多数就是我们现在临床习用的，是什么啊？寸口脉，“独取寸口”的办法，这当然是《难经》之后就给确定了，诊脉取寸口的办法，又方便又准确，但是它（《金匮》）这个里面也有，比方说，经常为了候脾ຆ胃的话呢，就什么脉啊？趺阳脉，水气病的话，因为ฦ病机上它涉แ及到肺、脾、肾、三焦、膀胱的病变情况，那么เ他就用脉象什么เ呢？即少阴脉，少阳脉，包括劲脉动，那就是人迎脉ำ。所以这个呢，有三部ຖ九候脉的举例，这是在诊脉的部ຖ位上。那么还要说的话，再比方说，它是同样的一个ฐ脉象，脉位不同，诊病也有意义。所以，下面我要说脉象，它亦能ม反映脏腑经络的病理变化，因为ฦ证候包括脉象和症状综合以后。那么，现在我说呢，既然证候是脏腑经络病理变化的反映，脉象也是脏腑经络病理变化的反映。另一个意义，就是它能够帮助我们，判断疾病的什么啊？预后，吉凶顺逆，能ม把握住这个疾病是一个什么样的发生、发展过程，它有什么规律性，或者说，疾病发展到什么阶段，它可能是好的兆头，是向愈的标志，什么样的情况是恶化甚至于危笃。那么这个对脉象，后世总结说“杂病重脉，时病重苔”舌苔问题，这个地方แ呢，实际上也是持之有故的，确实，要看杂病的话，脉象占三分之一以上的文字，而舌苔、舌质的描述略略微微，非常少。所以不能说因为它对舌的描述少，咱们就临床不重视，只是重脉，或者是单独凭脉ำ疹病都是不全面的，也是不科学的。
最后，就是分科论病。刚才讲的二十到二十二篇，妇产科的疾病，十八篇的外科疾病，这都属于分科来论述。
所说“方论”就是有方有论，以方言治，以论言理，所以，我们说杂病的疹疗体系，它理法方药、脉因证治全备。我从三个方แ面解释，为什么叫《金匮要略方论》，它的含义是什么呢？概括起来讲，首先说“金匮”，它内容精要，有方แ有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。这就是我解释的第一个ฐ问题，关于书名释义，概ฐ括起来是：内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。
阴┌口苦──虚火上炎，肝火上炎
虚│
内│小便赤──阴虚火旺（内热）
热│
证└其脉微数──细数
禁忌：汗、吐、下法
其证或未病（热病）而预见──原发性病因，是情志不遂，郁而化火
或病四五日而出──继发性病因，热病之后，余热未清
或病二十日或一月微（復）见者
耗伤阴液──心肺阴虚，以心阴虚为主
第5条病形如初者┬病情稳定
└如第一条所述
心阴虚→神志不宁证
脾气不足→脾运不健→饮食改变
↑
肝气郁๗滞→肝失疏泄→常默默
└→肝郁๗化火→阴不制阳
├虚火上炎：口苦
└肝火（阳）旺：头痛，头眩（目）
肺朝百脉→膀胱→排尿时的异常感觉
药用→百合→润肺
百合地黄汤主之
《日华子本草》百合：“安心、定胆、益智、安五脏“
生地黄汁┬滋肾水
├益心阴
└清心热↑↓
程门雪：“见心之病，知心传肺，当先实其肺气”
现在开始上课，我们说这个病，从前面的分析来看，认为ฦ还是属于心肺阴虚，因为百合的功效告诉你，它是滋养心肺的主ว要药物，所以，从病机上，落脚放在心肺阴虚，但是我们认为，应当以心阴虚为ฦ主ว，心阴虚为主ว的话，心阴、心血对脾有什么影响呢？我们讲五行生克制化原理时，心血和脾之间，它也是一个ฐ滋养的关系、相生的关系，木、火、土、金、水，所以心血不足、心阴不足，它直接影响到脾的运化，特别是心血不能ม滋养脾的情况，它会造成脾气不足，脾运不健，这在病机上，一种认识是这样，但是，有的人认为，也不是脾运不健，你看它“或有美时”，吃得很香、照常用得很好啊。我们认为，还有一个原因，心阴不足最主要的是表现心神不宁，在脾的问题上，他睡不好，也吃不好，另外，他就是莫可名状，不知道自己到เ底是想吃这个，还是想吃那ว个，是不想吃这个还是不想吃那个，就是自己无所适从，他就是不能ม够正确表达自己所想所愿，所以是有关心神的，精神恍惚这个范围里，而并不是脾的运化，胃的受纳出现问题了，是他的心神的问题。看看是不是从这两个方แ面，来理解饮食上的改变。
精神方面的改变，原文只说到了“常默默”，默默，精神抑郁、寡欢，少语、闷闷不乐，这是表现为一种抑郁状态。还有的人，表现为特别愿意说，说得没完没了，说得都磨磨唧唧的了，语言方แ面表现的异常，也有的时候，表现为ฦ和正常思维不贴，这都是属于精神方面的改变，不仅是表现为有抑郁寡欢的情况，但也有的出现语无伦次，倒不是说精神异常到เ什么程度，就是语言表达上，异乎寻常。这个，我觉得，他特别用的“常”字，因为我们在生活的过程中，每天都会遇到很多的，不遂自己心愿的事，谁惹着你了，你生气了，你郁闷啦，这都可能发生的，若我们自己有一种适应能力，有一种调节能力，很快就过去了，但这样的病人怎么样啊？他不能ม自身调节心态，也不能自行把它很好的处理，所以，常常地，而且经过一段时日，或者他也经过一段时间治疗，却得不到纠正，精神状态，这在病机上应该分析是什么？五脏ู辨证的话，病机应该属于什么？肝郁，结果，影响肝的疏泄，肝郁๗气滞，所以，肝失疏泄，肝失条达，他就老处于那种状态，不能自拔。
下面，第三点就是原文里面提到“欲卧不能卧，欲行不能行”，就是指的起居、行动方面的改变，“欲卧不能卧”就是该睡觉的时候，他睡不了，不想睡，难以入眠，或者多梦，易醒，醒了以后呢，还是不能入睡，整个的睡眠质量很差ๆ，所以，在白天不能工ื作，精神不能集
中ณ、萎靡不振，甚至于烦躁，所以“欲行不能行”，这是在起居、行动上异常，这个ฐ情况，我觉得在临床上的表现，也是千奇百怪的，说那ว个病人吧。
15话
有一位女患，她家是住在楼ä上，而且在一个冬天里，她突然向他爱人提出，“这屋里空气不好，我得出去散散步”，她爱人说，“这大冷天，深更半夜的，散什么步啊？感冒了怎么办”，她爱人就挡着门不让她出去，回头的话，她就非要去开窗户，要跳出去，大家想，这个ฐ行为确定是反常，在北方的冬天，窗户是封住的，那要是硬拽开，寒风刺骨，特别ี是从楼上往下跳，危险性也是很大的，就是这种思维寻乎异常，你要说她是精神分裂症吗？不是，这个病人，她从外地到哈尔滨来，就是要请精神病院给她确诊，到底是不是精神分裂症。结果人家否定，说“请你去到中ณ医那里去看看，是不是吃点中药”，我觉得她这种“欲卧不能卧，欲行不能行”，就是神识上的失调，或者失常。所以，我们在概ฐ念里面，也强调了百合病是精神恍惚不定，饮食行动失常，等她心情比较平稳的时候，你若问她，说，“你刚才是怎么回事啊？”她自己也觉得挺后悔，“我怎么那ว么呢”。所以，这仍然属于西医诊断里面的，是神经衰弱还是精神衰弱，有的就统称为“神经官能症”。
这在病机上，仍然是从心阴不足去认识，因为心主神明，当心阴不足的时候，神失所养，神不守舍，因此她的举ะ止行为，就不象正常人那ว样了，这是有关起居与行动方แ面的改变。
第四，就是我们《讲义》上讲到，“如寒无寒，如热无热”，这是感觉方แ面的改变，什么เ叫“如寒无寒，如热无热”呢？就是他自己说他恶寒，有点冷，你若真叫他加上衣服，或者给他盖上被，他又受不了，嫌热，就说这不是真正的恶寒。回头，比方说，他说他很热，他把这衣服脱掉，或者是把被掀开，实际上你要量体温，他并没有发热，这个异常感觉，我觉得是仲景用文把它概述出来，但是在临床上我所见的病人，真是千奇百怪啊！一人一个样。
16话
比方แ，我给你形容，有一个病人，她到เ我这门诊来初诊，来看病的时候，坐下了，这个女患一会就从凳子上站起来，瞧瞧我，然后呢，坐下来，再讲她是什么情况，请我给她好好看，刚坐还没等安定几分钟，又这么站起来，我也挺奇怪，我说：“你怎么啦，是落东西了呢？还是怎么样了？”，结果她一说，我简直是头一回听说这样的异常感觉，真奇怪，她自述，“哎呀！我也不好意思说，真是我也感觉这种情况它不可能”，我问：“怎么的啦”，她说：“我一坐下来，我就觉得好像坐在气球上”，我一想，我明白了，这人肯定是神经、精神方面有问题，我就非常镇定地跟她说，我也表示非常同情她，我说：“你想想，别说咱大人了，就小孩坐在气球上，也坐不稳，是不是？那气球，怎么能扛你坐啊”，她说：“说的是，我也觉得不可能，但是，我真就有这种感觉，就好像坐在底下有东西垫着，软乎乎的，完了呢，好象还撤不掉”，这是一种表现，还有一个人，他是个老年人，他有慢性萎缩性胃炎，当然他是来看别的病，同时，他告诉我，他睡眠不好，怎么不好呢？每天晚上必须把这指头（食指），得是这么一个形状，放在胸ถ骨柄那块，然后，自己才能ม慢慢沉静下来，能够促进自己入睡。不是这种姿ู势，他想别的事，这一夜就睡不好了，很难入睡，大家想这种异常感觉，你说是双指头，还是一个手指头点在胸骨柄上，它能起什么作用呢？这就是西医所讲的强迫症，他自己้也希望不用这种姿势，但是，摆脱不了，我认为，这也是属于异常感觉的范围。还有一个女患，也很有意思，她表述的，她要是穿得少了，恶风的症状更明显，恶风的感觉在哪呢？就是臀部后面这个地方，一走起来，特别ี是走路，她不敢快走，她就觉得有风在吹她，扇乎她，她没办法，她这地方就得加厚，就加厚这一部分，为了好象能够掩盖一下这恶风，吹风样的感觉，象这些吧，我都觉得临床所见的病人，他们的形容都有他自己的，特异的感觉异常，用什么语言也没有张仲景用“如寒无寒，如热无热”，这种高度概括恰当，全包容进去了，这个也属于百合病临床特征之一。