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杂病病机复杂：1病自内生→脏腑病变
，无所创见的人嗤之以鼻。那ว个医德医风写得非常的好，特别有现实意义แ，我倒觉得，在当时写，可以说是有历史意义，到今天，1800年以来，更有现实意义แ。那么，吴咸中教授提出，“21้世纪中西医结合将更加普及，主要有三种形式”，第一种形式，是“交叉兼容”，中西医学之间交叉、兼容。所以，咱们学中医，也是对各家观点的认识，或者说，对临ภ床应该用成果，对现在研究的科研成果，我们都要兼容并蓄。再一个，“中西医学互补”。刚才我说我自己的临ภ床体会，就是“中西医学互补”的问题。第三种形式，“结合创น新”，要结合创น新า，所以，通过我的讲授，我希望，我们在古今中外的知识，医学知识的交融中去发现、理解，或者说，去发扬《金匮》方面的理论优势和临床优势。
举例子的话，最典型的就是肾气丸，在《金匮要略》里的五用，1้第一用是在《中风历节病》篇，第五篇的附方：崔氏八味丸，它主治“脚气上入，少腹不仁”，这是第一见。从这里头我们能够看到，张仲景非常实事求是，他当时看到的这个八味丸是谁的呢？是崔氏的，这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到这个ฐ八味丸ฤ，崔氏拿它主治的是“脚气上入，少腹不仁”，这个“脚气”是脚气病，而不是烂脚丫子的那个ฐ脚๐气。那ว么和肾阳虚有关的，肾经所循行的部位在哪呢？腹之两ä侧，少腹拘急不舒、不仁，这是告诉你属于肾阳虚的一个病机，导致的这样一个ฐ疾病，所以崔氏八味丸有效。那么在他的临床实践中，他发现肾气丸有更好的应用范围。2๐第二见就是《虚劳》篇了，他直接说八味肾气丸，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，是同症状，腰为哪啊？肾之ใ府，多出来的是什么เ？请大家注意，小便不利。3第三见就是十二篇的狭义痰饮轻证“短气，小便不利ำ”，用八味肾气丸。4第四见是在第十三篇的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，在男子消渴里面，特殊的情况请大家看，前面都是提到的小便不利，而这里是小便反多，而且紧跟着比喻法“以饮一斗，小便一斗”，饮一溲一，喝多少，尿多少。这就能看出，什么不同啊？病名不同，什么也不同呢？症状也不同，但是这都不是我们在辨证施ๅ治过程中的着眼点，着眼点就是我刚才强调的，那个ฐ问题（病机）。5第五见就是在《妇科杂病》篇里面，治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个病名是“妇人转胞”，在《妇人杂病》篇里面的转胞病，症状上特点，什么叫“不得溺”呢？这个字（溺）不能念成［ni］，溺水的溺是一样，但是通假字通“尿”，“不得溺”还是小便不利的，仍然是肾气丸主之。这个在病机上大家分析应该是什么啊？是指肾阳虚，影响了什么呢？膀胱的气化功能，那么膀胱的气化功能ม失常，为什么会有“小便不利者”又有“小便反多者”呢？这是一个基础理论的知识，我们放到原文解释的时候再分析，但是就因为病机相同，证候相同，治法相同，而尽管病名和症状不同，不是主要的问题，治法相同。好了，其它还有一些例子，时间关系，就放到เ具体讲条文的时候再说。
第四个，就是确定病位。确定病位，就是我们刚才强调的仲景对证候的认识，是脏腑经络病理变化的反映，是整体功能的失调。按照《内经》的*โ*โ，是“有诸于内，必形于外”，所以，它的外在表现，可以帮助你由表及里，或者说由外达内来分析、测知病邪的性质和病位。你比方说，刚ธ才讲“五邪中人，各有法度”里面，他讲“湿流关节”“湿伤于下”湿邪本身的特性，它就容易伤于下，容易伤人的关节，这在病位上非常明确。比方我们首先要讲痉病的话，痉病的病位，直接告诉你是在筋脉。所以，这样有助于你确定治疗方案，有针对性地选方遣药，直达病所。
下面我要举例子，比方说，体现以脏腑经络学说为ฦ指导的，脏腑经络辨证情况。比方แ拿中风来说，原文说“邪在于络，肌肤不仁；邪ิ在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”，这个条文一看非常醒目，以脏腑经络学说为指导，请大家看！络在外，经在里，如果从阴阳属性来说，腑为外，脏为里，那么脏腑和经络之ใ间，就是经络为ฦ阳，脏腑为阴。而这个络为阳中ณ之阳，经为阳中之阴，腑为ฦ阴中之阳，脏为阴中之阴，是不是这样呀？这个用来表现中风病的轻重浅深之别，而且他在文字上也是非常讲究的，独具匠心在哪？请大学注意“邪在于经，邪在于络”浅在之意；“邪入于腑，邪入于脏”深入于脏腑。所以《中ณ医内科学》包括我们现在，他对中风的辨证，它就说是“中经络、中脏腑”。它(《金匮》)แ不叫“中经、中腑”，而直接说浅在还是深入，那ว么，为什么เ会出现不同轻重浅深的情况，我们到具体条文再分析。再请大家注意看，两ä个“即”字，什么叫即啊？立即怎么样，是不是啊？立刻๑怎么样才叫“即”，体现了中风发病的突然性，是卒发的。他也在文字上把它表述出来了。所以我说中风的命名，包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题，中医内科发展到今天，始源于《金匮·中风篇》，这样的一个ฐ内容。
1“分篇论病”，如果在前二十二篇里面，他所论述的疾病大约是4๒0多种。也就是说，在这个“分篇论病”里面，它有两种形式，一种是合篇，合篇来论述，也就是说，它是数病合为一篇的；还有的就是专篇论述，独立的一个ฐ疾病成篇。现在我首先来说一下，就是关于合论，数病合篇的这种合论，它有几种情况呢？有三种形式。我们这个《讲义》，这也是按照我说的这种情况，三种形式。
第一，首先我们来看“金匮”。金就是指的黄金了，它是世间的珍宝。那么作为匮（[gui]ຓ），这个只能ม念[gui]ຓ，不能ม念[kui]。匮（[kui]），表示知识贫乏็、缺憾，那么就是匮乏。这里面的匮（[gui]），虽然没有带木字旁，但是和我们大家知道的衣柜、书柜的意思是完全相同的。这个地方แ呢，我觉得“金匮”，一个是当名词来看，是一种器具（藏物之器）。比方说，我们现在要放个书，还得有个ฐ书架、有个书柜，是不是啊？这个ฐ在古代也是这样的，作为名词来用。比方แ说，《周书·金縢》篇：“乃纳册于金縢之匮中”。这个就是，把一些珍贵的书册，放到เ由黄金封缄的柜里。这是作为名词的第一个意思。第二个意思，名词，就是用来藏放古代皇帝（的）一些比如圣训、玉牒、实录以及重要档案的地方。我们这次来到北京，使我想起在南河沿有北京皇史宬。那里，就藏放着明、清两代皇帝的有关这些重要档案，其实它是一个文物保护的地方。现在，那ว个地方แ仍然是蔚为可观，能够看到1้53个鎏金雕龙的金匮，特别ี大，象大箱子一样，不仅外观美观，就是防蛀、保护、保密的程度，可想而知。所以，这个ฐ就证明“金匮”的含义，小的话呢，就是一个器具，如匣子啦，箱子啦，或者是大的柜。那么，这个就是藏放这些东西的，放金匮的地方แ，象明、清两ä代的这个，就是叫皇史宬。
二者，四肢九窍，血脉ำ相传，壅塞不通─→为ฦ外皮肤所中也
正气尚能抗邪ิ
三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
3防病原则ท和早期治疗
养慎┬内养正气
└外慎风客（邪ิ气）
为防病慎疾的最高原则
┌第1条已病防病，虚实异治
├第2条发病与早期治疗
└1体现一个观念─→整体观念
2揭示二个传变规律─┬脏腑克传
└经络传脏腑
3“三条”为ฦ“三因论”奠定理论基础
4阐述一个重要思想─→预防医学：“治未病”┬无病防病
├已病防传
└早期治疗
第8๖条（三类）
第13条二段（三类）：五邪中人，各有法度
榖?（谷，上火下口）
第1条，我们讲了已病防病，虚实异治。第2条，实际上在论述发病与早期治疗。我来念一下原文：
“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能ม生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”
“若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢纔觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则ท无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也”（一类）
条文都很长，说了哪些问题？又是从人与自然界ศ这个外环境，内外相应、密切相关的整体观念出发，论述了疾病的发生原因，强调预防重于治疗和对疾病，应早期治疗的思想。这就是我要说的［提要］，我们书上的前面的这段话，就是把这个原文的［提要］，拿出来了。我要把它分解一下，大家看讲了几个问题。首先说“夫人禀五常”，这个“禀”是禀受之意。“五常”这个词，在《辞海》里面有六种说法，比方说，董仲舒，西汉的董仲舒所指的“五常”，是仁、义、礼、智、信，在我们黑龙江省有一个五常县，它基本上就是这个意思起的名。而我们这里，是指的自然界里面，我们人依赖生活的基本物质：木、火、土、金、水，五行，所以他说“夫人禀五常”，把人与自然界密切相关的这种关系，用“夫人禀五常”先提出来了。然后来讲“因风气而生长”，这个“风气”，就是正常的气候。《中医基础》里面也讲了，这个风气，指自然界正常的气候，它如果超越人的适应能力，就会变成致病因素，就会成为ฦ六淫之ใ邪。所以他讲“因风气而生长”，是说人离不开自然界ศ正常的气候，包括它所提供的基本物质。“风气虽能生万物，亦能ม害万物”，而且后面用“如水能浮舟，亦能ม覆舟。”，加以比喻和形容，就是说，当气候反常时，它变成致病因素，对人体就有害了，就象水，既对人有利，回过头来也有害，就象水能使船航行，反过来，它也会使船造成颠覆。这个比喻多么的形象，又多么的浅显易懂，是不是啊？这就是讲了人与自然的关系，密不可分，息息相关。下面的关键词，实际上讲了发病原理的问题“若五脏元真通畅，人即安和”，这是这条原文里面的经典句子。刚ธ才我说“脾旺不受邪ิ”是重要立论，现在“五脏ู元真通畅，人即安和”同样是《内经》“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，在发病学上以什么为主导呢？人体正气为主导。那ว么，五脏的“元真”，就是五脏的正气，人体的正气，现在妙，妙在哪？就是“通畅”二字，人体的气血若通畅，人体的津液，在它的转输运行中，也一定要通畅，不畅则病，通畅则安和，这个思想非常重要。相对应的话，他又告诉你是什么呢？这个就是我说的文法上了，他就相对照写的“客气邪风，中人多死”。“客”，外至为客，比如从外边进来的客人，现在说的是“邪风”，六淫之邪，泛指贼邪虚风，这是《内经》的思想，他继承了。外邪ิ侵入，中人以后是都要死吗？这个ฐ地方แ死就是当“病”来讲，活看，要发病的。但发病互否，取决于人的正气强盛与否。同样一次流行性感冒，有人安然无恙，有人怎么样啊？就是患上以后，还有不同情况，有的人可能ม吃点药就好了，有的人就可能变生他病。这就是人体体质决定的正气的强
弱，所以，发病学原理已๐经是常识了，不想多说。若是用张仲景的话来讲，就是“若五脏元真通畅ม，人即安和”。关于“客气邪风，中ณ人多死”，从发病学上，也就是正邪两个方面，它有交争的问题，有什么呢？邪正之ใ间孰强孰弱的问题，一定要把握正气为ฦ主导的思想。
下面要说的是“千般疢难，不越三条”，我简称写“三条”，他讲了“一者，经络受邪，入藏府，为内所因也”，这个和《伤寒》有相同的地方，就是把外邪作为主要致病因素，这个邪，就差不多指什么？刚才我说了“客气邪风”，不正常的气候，可以说六淫之邪，还是指外邪侵入。外邪侵入的途径，仍然是由表及里，由经络入脏ู腑。现在，大家说它是病因，因为好多好多的书的解释，说“三条”是病因，现在我要说，这个病因不是来说脏腑，而是说什么呢？这个ฐ邪是六淫之邪，六淫之ใ邪ิ是病因。由外入侵，由经络到脏腑，刚才，我从发病学的角度，使你们想到邪ิ气，是因为什么由á表及里了，是正气无力抗邪，导致邪气由经络入脏腑，为“内所因”的“因”，不能因为ฦ有“因”字就是病因。不能把它看成是内因，为什么？“所”字结构，“所”字结构后面跟着的，是名词还是动词，这是医古文的基础知识。一定是动词，而不是名词，病因应该是名词，对不对？病因指的是名词，现在是“为内所因也”，是动词，来说明这六淫之邪ิ，如何从经络走进了脏腑，是怎样的一个途径呢？是由于正气无力抗邪所致。因此，不能ม以为“为内所因”，是指内因。病因在这指六淫之邪，所以我说，这是讲了一个ฐ发病途径，这个ฐ六淫之邪，就是按照《伤寒》的那种说法，由表及里，是因为什么？正气无力抗邪ิ造成的。
“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，大家想想，四肢九窍包括什么部ຖ位？九窍，有两ä目、鼻孔、口、耳、前后二阴，为九窍。包括他说的四肢，都是人的什么部位？体表部ຖ位。在体表部位它受邪以后，“血脉相传，壅塞不通”，比方说，外邪侵入以后，我们第一感觉是哪难受啊？出汗了，骨节疼痛了，头疼了，浑身酸疼，是不是五脏元真不能通畅了？邪ิ气阻遏的结果，不能通畅了，结果“不通则痛”。所以，它有这么多闭塞的感觉，或者说症状，这就叫做“为ฦ外皮肤所中也”。请大家看，又是“所中ณ”，“所”字结构，所以，由体表。之所以邪气不能够深入于里，而且仅仅是在体表部位，表现为壅塞不通，是正气尚能抗邪。所以“为外皮肤所中也”，这也是说，它这个传变途径仅仅是在哪？四肢、九窍、血脉ำ之ใ间壅塞不通，不至于使邪气深入于里，这还是讲传变途径。
第三者，“房室、金刃、虫兽所伤”“所”字结构，所以，这个地方“房室、金刃、虫兽所伤”，这“三者”就变成了陈无择的“三因论”的不内外因了。因此，也可以说，他这个“三条”既ຂ有病因，涉及到的是以外邪为主，它的途径是怎么样的侵入途径？由á经络到脏腑，如果能够抗邪ิ于外，就表现为什么？在四肢血脉ำ，九窍之间，我觉得，他的理论意义还有一个ฐ什么呢？为“温邪上受，首先犯肺”，这样的一个ฐ理论认识奠基，外邪不仅是从经络、皮肤这方แ面侵入，而且从口鼻而入，为温病学的疾病的传变途径，打开了一个门户。另外一个ฐ，就是理论意义，为ฦ陈无择的“三因论”，我是说“三条”为ฦ“三因”奠定了理论基础，就是不内外因照搬的，是房室、金刃、虫兽所伤。下面，我就是把这个两者进行，比较一下，用图表的形式：
张仲景的病因学与陈无择的三因论的区别
名称
汉张仲景三条
宋陈无择三因
立论依据
以脏腑经络为ฦ内外
既强调正气又不忽
视“客气邪ิ风”
以内伤外感为内外
合天人表里立论
分
类
内
外
其他
邪由á经络入脏腑者
为深为内
自皮肤流传血脉者
为ฦ浅为外