2其原理变化的反映是临床诊断的论据
（1强化《医古文》学习的基本功，注意《金匮》在文法上的特点）
第二个呢我想讲在方剂应用上（“同病异治”和“异病同治”的精神），首先来解释一下，什么เ叫作“同病异治”，这个概念，也就是说同一种疾病，因为ฦ在基本论点里面，他强调天人合一，这样的一个整体恒动观，所以我给咱们的《讲义แ》，在这个概ฐ念上给予补充，同一种疾病有哪些因素不同呢？第一就是人的体质（人的体质、发病时间或地域、病情发展的阶段、病机、病位，五方面的不同），是从“天人相应”的观点上来看的，包括他内在的体质因素า，另外发病的时间和地域的不同，病情发展的阶段不同，这些因素า，关键呢还得有病机的不同，包括病位的不同。这些因素里面，大家想，通过我昨天分析的结果，什么是决定证候的核心问题呢？病机，所以病机是关键。病机不同，那么เ什么不同呢？证候不同，证候不同所以治法不同，因此辨病与辨证相结合，我们说以辨证为主，辨的是什么为ฦ关键呢？为核心呢？中心环节在病机上，所以证同治亦同，证异治亦异。现在要讲的是虽然疾病相同，我们不能被病名所印定眼目，而是通过证候、病机的不同，决定证候不同、治法不同。举一个例子，同一个ฐ胸ถ痹病，如果是出现胸满，“气结在胸，胸ถ满，胁下逆抢心”。原文里面可能ม有一个ฐ“留”字，就是说“胸痹，心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”。这个到เ时候我们讲原文就能解释，他的一个条文里面出了两张方แ子，“枳实薤白桂枝汤主ว之，人参汤亦主之”，为什么会是这样的情况呢？枳实薤白桂枝汤，肯定是通法的代表方剂，宣痹通阳法，我们学方剂๘有栝蒌薤白三方，这都在我们《金匮》里面，这一篇出现的，我现在要讲的就是气滞实证，用的是枳实薤白桂枝汤，通过它宣痹通阳、泄满降逆，这就是病情上属实证，病机上属于气滞的实证。反过来说，人参汤就是理中丸、理中ณ汤，相同的组成，它突出了人参的补中助阳作用，所以明显是对虚证出现的，因虚而气滞的气结在胸、胸ถ满，胁下逆抢心的情况采取补法，是“塞因塞用”。所以呢同样的一个临ภ床表现，由于病情的虚实不同，关键是什么的不同呢？病机不同，因此通补两法，同病异治。下面来说“异病同治”，不同的疾病，病因、病机、病位相同，但是病名和症状倒不一定相同。请大家注意，不同的疾病，可能在病名、症状上有不同，但是关键的因素，病因、病机、病位相同，特别ี我要强调的是什么相同啊？病机的相同，结果造成的是证候相同，所以证候相同，治法相同，这也
第五，要分清属性。我认为ฦ，就是确定病性的问题，八纲辨证应当是以阴阳为纲，所以搞清证候的，阴阳、表里、寒热、虚实，来确定疾病的性质。是治则治法根本依据，拿什么เ作依据，你不管是脏ู腑经络辨证和八纲辨证的结合，这个在病性上到底是心阳虚还是心血虚，心血不足，是气阴两虚还是阴阳两虚。看见没有？在咱们将来要学习每篇内容的时候，要辨病，比方同样一个胸痹病，它在辨证上就出现了很多情况，“有是证，用是药”“添一证，添一药”“易一证，易一药”那ว都非常明确。所以，他给你有示范，有规矩。尤其是作为明确病性，我说对治则治法的确定，可提供依据。像第一篇的第一条有关的治疗原则“治未病”的原则，“虚实异治”的原则，特别是“虚实异治”的原则，是对杂病提出的总的治疗原则。是在《内经》、《难经》的基础上，他把它概括为“虚虚实实，补不足，损有余，是其义也”，对全书给一个ฐ总的指导。所以我说，确定疾病的属性，就是分清病性是什么เ，至少以阴阳为纲。所以，以脏腑经络辨证为核心，但是一定要结合八纲，分清属性。
素的影响。
第一种情况，是病机相同，或者说病机相仿，证候相似，或者病位相近。有的病机不完全相同，相仿也可以。就是病机相同或者相仿，证候相似，或者病位相近，这是一个ฐ依据，把它合篇论述。比如说第七篇，讲肺痿、肺痈、咳嗽上气，大家想，
最后，讲一下学习目的和方法。
甘→补脾ຆ、健脾┬补土荣木
└补土制水
《难经·十四难》“损其肝者，缓其中”（立论根据）
2治肝补脾ຆ之要妙：
1“伤”┬损害，伤害→持否定意见
├《说文》：“伤，木束为ฦ伤。”制约、约束、管制
├《三因方·内所因论》：“脾ຆ能制肾”
└《中华大字典》p77页
五行生克制化原理：
《素问·六微旨大论》“亢则害，承乃制，制ๆ则生化”化生不病之理
焦苦入心→子令母实
3虚实异治→杂病的总治则
虚虚实实：虚（名词）虚（动词）1名词
实（名词）实（动词）活用动泀
2使动用法
补不足→虚则补之
损有余→实则ท泻之
是其义也
余脏准此
小标题：已๐病防传、虚实异治
1肝病传脾是有条件的
1肝实证肝───────→脾脏“虚则ท受之，实则不受”
邪ิ气盛则ท传，虚则不传
泻肝实脾，泻肝顾脾
2“脾旺不受邪”─→重要立论
后天之本
气血营卫化生之源泉
3肝虚治法─→五行生克制化原理
1治未病是一条纲领ๆ性的原则
叶天士：“务先安未受邪之地”
2知传是治未病的前提
3๑整体调节是治未病的关键
4五行学说─→运用时，整体自稳调控系统
上一次课，我已经把第一篇第一条第一段话讲完了，着重让大家了解脏腑之ใ间的传变规律，就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾ຆ”，同时也要注意当脾旺的时候，“不受邪，即勿补之ใ”，这样一个知常达变的道理，尤其要学“上工ื”的预见性，不要做“中工ื”，见肝病，不知传脾，惟治肝。
今天接下来讲第二段，肝虚的治法，按照原文，“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，实际可以给它概括为“酸甘焦苦并用法”或者叫“调补助益法”。在讲解它的含义之前，需要复习一下《基础》的知识，就是五脏肝、心、脾ຆ、肺、肾，和五气相合的话，是臊、焦、香、腥、腐，和五味之间的相合，是酸、苦、甘、辛、咸，是不是这样。清楚以后，你会想，“酸入肝”是什么道理，这个ฐ就是“补其本味”，对肝来说酸就是它的本味，达到“补肝体”这样的一个作用。所以作为肝病，本脏ู自病的话，补其本味，达到补肝体的作用。临床常用的药，现在讲的是肝虚证，首选的是什么药？能够养肝阴的方，我们有张仲景创制的酸枣仁汤，就是治疗肝阴虚的一个代表方剂。所以“酸入肝”，就是酸枣仁，能够柔肝的具有酸味的药物是什么呢？白芍，还有象可以选用山萸肉，这样的一些药物。
那么“助用焦苦”是什么意思？“焦苦”指的是气焦，也是入心，苦味入心，所以必须是炒焦以后的药物，具备气焦味苦。那么入心的作用是什么？首先说在心和肝之间的关系，是一种什么关系呢？母子关系。因此从五行生克制化原理来看，“子令母实”，这个地方แ，通过补心血，因为ฦ心主血、肝藏血，补心血可以达到怎么样呢？养肝血的作用，因此叫做“子令母实”。这在临床上就可以用象炒当归，最典型的了，炒当归。其它的药像熟ງ地，也可以通过它养血滋阴的作用，鸡血藤，包括常用的丹参、炒丹参，都可以属于补心血，养肝血这样的作用。当然丹参有“丹参一味，功同四物”说有养血又有活血的作用，对不对。它和当归、熟地还不一样，炒当归、炒熟ງ地，还是熟ງ地本身就是属于在生地基础上已๐经炒熟了，所以它的补血作用很明显，再一个就是清心火，可以达到护肝阴的作用。因为苦味的药物入心经，具有清心火的作用，清心火又能够起到เ保护肝阴的功效。这是对于选用焦苦的药，入心经，它的作用大体上我归纳为这两ä个方面，这是“焦苦入心”的道理。