1合篇意义
兼：四肢厥冷，脉ำ沉紧
（2）急证，见四肢抽搐，口眼引纵
宣痹通阳法│半夏汤
││情志不遂──肝郁化热，形成冲脉上逆（02）
首见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》
咽喉不利──补出症状┬肺胃津伤
第15条
因└或从便难，又被快药下利ำ┘“热在上焦”↓
小结
扶正祛邪ิ法
滋肾阴──地黄、山萸肉、山药“精能化气”
└孙根：侧子
少腹弦急，阴头寒──肾阳虚
劳←损
二、原文分析
再一个就是，我刚才提到的，痰和瘀和谁搏结的问题，作为ฦ“腔梗”，就是风、痰、瘀为标。刚才说的五脏ู之ใ间的关系，是正虚的问题，标实，标实到哪去了呢？是风和痰之间的关系，这就是从鳖甲煎丸ฤ给我的启发，开始重视痰、瘀是什么时候，是我讲《水气病》篇的时候，讲“血不利则为ฦ水”，这个水血互患的立论，我再回想鳖甲â煎丸提到的，它之所以形成癥块，癥瘕痞块，是因为疟邪和痰、瘀互结，现在我来讲中风的发病，为什么在治疗上，都想到痰、瘀了？实际上，原理即，张仲景的“血不利ำ则为ฦ水”，水血互患，也就是痰、瘀相关了。痰、瘀相关的理论，从1981年开始，有一位叫董汉良的人，在《中医杂志》上，首先提出痰、瘀相关理论的看法，那篇文章给我的启发很大，当时我的先生，正好做硕士研究生学位论文，课题就定为，“痰阻、血瘀，在中风发病与治疗中ณ的地位”，答辩的时候，当时有些老专家提出疑问，脑出血还要活血化瘀吗？现在看来，真就是痰浊、血瘀，在中ณ风发病过程中，或者是在整个ฐ过程中，不管是发病，还是治疗过程中ณ，的确占有重要地位，现在，溯本求源，我觉得张仲景在理论上，就是一大贡献，在整个ฐ疑难杂症里面，他对病因、病机的认识，特别是对“本虚标实”，这样一个病情的认识，本虚
3对病因的认识
湿邪ิ下注
不可屈伸，身体羸瘦为特征
第2条论疟母的形成和治法
同学们，我们开始上课。
第12条论狐惑病外治法
甘草泻心汤主之
请大家再注意一下“方后注”写的，“中病，勿更服”。咱们有个［词解］也解释，“中病，勿更服”说“中病后应当守方แ，不要更换方药”，咱们传统上认识，也是“效不更方”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个ฐ生活事件，或者是精神情志刺๐激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方แ，至少也得2๐0-3๑0付。我临床体会就是，病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这病是怎么回事，应该注意什么，那么恢复得快，也不容易复发。所以，咱们对病人应当耐心。比方说有心胸ถ狭窄，小心眼的女患，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放不下，钻牛角尖，这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方แ面，这样的人，她不舍得花钱，吃了几付药，不见效，她就不来了。所以，你在第一诊的时候，就要讲清楚，需要守方แ，如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中成药，或者是，我开这个汤剂๘，你吃着有效，我就给你配成丸药，这样坚持才有疗效。建立她的信心，这样的病人，因为反复受挫，信心不足，对治疗有很大的影响。所以咱们作为医生，应该从这些角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累了经验，对各种不同类型的病人，能够有所帮助。
虚│
尤氏：“分之则ท为百脉ำ，合之则为一宗”
辛温散寒除湿
我想张仲景高明在哪呢？在外湿里面，比方说，我们东北地区的三大常见病，地方แ比较多发的，第一是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能ม够得到เ根治，就发展到เ急性气管炎，然后慢性支气管炎，肺气肿，肺气肿之ใ后肺心病、心衰，呼吸四病，从鼻炎开始，上呼吸道，下呼吸道，气管炎，再，这是最挠头的，而且是属于对人身健康，危害很大的一种地方病。因地域寒冷，地区寒冷季节过长的一个多发病，再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己来看病的时候就说，“我不知道为什么，我早晨起来，我还没把被掀开，一睁开眼睛，就开始一个ฐ接一个打喷嚏”。这就是对寒冷空气特别敏感，都不一定说是晨起，行在雾中，或者是马上就进入外界ศ环境去接触，然后淌鼻涕……所以，这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到现在也是有现实意义แ。包括辛黄散的介绍，在处方用药上给以启迪。时间关系，就说到这了。
└伤阴→亡阳
││若五脏ู元真通畅ม，人即安和（02）
时间的关系，我把四诊举例的内容，就按照二类的主要条文，给大家按照临床给以举例，供作参考，特别是我上次举的一些例子，我原来说了一个ฐ，咱们国内医学临床的误诊率，比国际标准的2๐5％多出28个百分点，其中专家评析，因素达到เ16种情况。但是，对青年医生，中、西医全在内，基本功不够扎实是一个ฐ主要原因，他们认为1
我下面要说的，就是“极寒伤经，极热伤络”这个ฐ问题。“极寒伤经，极热伤络”，寒邪为阴邪，经为里，属阴，“极热”呢，热为阳邪，络也属阳。所以，它这个叫同气相求，或者叫以类相从，所有的，我们这里面讲的，“五邪ิ中人”的规律也好，特征也好，都是相对而言，也是对临床上有一定的指导作用，在当时的认识水平上，能够把一些临ภ床现象，归纳为一定的规律性，作为我们临证时，可以通过审证求因，病因辨证打下一个基础，做为ฦ临床工ื作中参考。我觉得学这一条原文，从病因上有这样的作用，这等于病因方แ面，我概括了第2条的“三条”，然后，又有什么เ呢？第8条的异常气候，第1้3条2段的“五邪ิ中人，各有法度”的内容。
4๒阐述一个重要思想─→预防医学：“治未病”┬无病防病
实（名词）实（动词）活用动泀
2整体观念：天人合一，脏腑间互相联系互相制约
是个功效呢，也是一个方แ剂，它就是用方来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能力，分析问题的能力，达到这个基础以后，我觉得，我不能老讲中药了，我得去讲《金匮》，为什么呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临ภ床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
那么我觉得象痹急症，就是“胸ถ痹缓急者，薏苡附子散主子”，薏苡和（炮）附子，两个药在剂๘型上，一个是药比较少，就两味药，做成散剂๘，“散者，散也”，取其速效。另外散剂包括他讲的桂屑、菖蒲屑，我们现在在临ภ床治疗心病时，这都属于常用药、有效药物了。那么散剂呢，它有一个携带方便的问题。还有你比方说，当痉病里热壅盛，出现“卒口噤，卧不着席”，这样的一个ฐ痉病急性发作，他用大承气汤急下存阴，留แ得一份阴液，来保
第二，症状命名，这个在中医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个ฐ痉病的命名上也是首创น，是他开始起的名，而且把它的主症在他原文里头，非常简捷的表述“颈项强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈项怎么样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈项ำ的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个主ว症为代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3）下利病，更是症状命名。
好了，然后他用肯定语──“当须下之”，刚才我们已经说过了，实热证腹满，当须ี下之，他这是肯定语，一定要采取、必须ี要用下法，而且是要苦寒泻下，但是，关于用什么方แ，是大承气汤，还是小承气汤，还是增液承气汤，请考虑，叫你随证来变通，因此，用商量的口气，“宜大承气汤”，就是仲景所创制的承气系列方剂，可根据病证情况，临证变通，“宜大承气汤”。关于承气汤的组成，在［现代研究］里面，对什么เ研究得最好呢？现在，我要说大黄配芒硝的问题，这在《方剂学》和《伤寒论》里面，都把这方说了，我在这里再请本科同学做一下复习，大黄，我们说它是一个泻下药，而且是苦寒泻下的作用，但它的清泄力，作为苦寒的药物，清泄、降泄、通泄，它三方แ面都有，关键是它通行十二经，有斩关夺门之力，是泻下的意思，但是清泄里热、活血化瘀的作用，其泄热力强于它的泻下力，它所含的大黄酸，能引起继发性便秘，所以有的人，你看他说大黄能泻下，习惯性便秘，就把大黄熬了喝水，开始都直拉稀，肚子疼，后来接着就便不了了，为什么？大黄含有的大黄酸，副作用体现出来了。
我们学校附院，在70่年代初ม的时候，x线科的主任，张主任，他就是西医的同志，在中医院校里面逐渐接受了，中药的应用，特别是钡餐透视的时候，遇到胃肠蠕动缓慢的病人，为ฦ了检查，迅速地让它钡剂๘通过整个胃肠道，怎么เ办呢？让他（患者）去药局，抓一点大黄饮片来，用温开水给它泡开，泡了以后，马上让他喝下去，就加快速度让他检查，很方แ便的。
所以，你在煎汤药时，为了取它大黄的泻下力，一定得后下，以增强它的泻下力。而大承气汤配芒硝，现在解释它，妙就妙在芒硝是盐类，盐类正好能够使肠道机械性的扩张，增加了水液ຂ，增加了水分，牵制了大黄酸继发性便秘的副作用。因此，这个主辅配伍，一个是苦寒，一个是咸寒，从我们传统的理论上来讲，苦寒泻下，咸寒软坚，现在药理，包括动物实验，证实了它这种配伍的意义，多么吻合，咸寒软坚，真就是增加了肠道的水液，把它的容积机械性的扩大，大黄再有那个副作用，继发性便秘，有芒硝给予纠正。
关于枳实与厚朴，我们昨天在复习枳实薤白桂枝汤里面，请大家看了一个［选注］，那ว位注家分析得多好，枳实解决胸满，厚朴解决腹满，都是行气去滞，肠道以通为用，一定得保证气机的顺降，所以，今天我要说的就是基本的技能ม要学会，腹满、腹痛的临ภ床检查，一定要医生和患者合作，进行腹诊，腹诊要和问诊结合，痛还是不痛？是满还是不满？还要看舌诊、望诊，所以，四诊合参体现得非常好，是基本技能。再一个，就是基本知识，腹满要按照ั，“阳道实，**虚”的理论区别ี，如何辨别实热证腹满、虚寒证腹满，它的证候特点是什么，这是辨证的关键，包括虚寒性的腹满，一定要“当与温药”。昨天我们还讲了，“当与温药服之”还要具体分析，是“温补”还是“温下”，今天又强调，实热证的腹满一定得是用苦寒泻下，这都是基本知识、基本理论。我们现在来重复，《内经》里面所讲的，五脏、六腑的基本功能，五脏者藏精气不泄，满而不能实也，六腑者传化物而不藏，所以，“六腑以通为用”这样的一个理论，基本理论，在我们讲的实热证腹满里，所有的方แ剂，包括昨天我提到เ对急腹症的治疗，有指导意义，就是依据这条基本理论，“六腑以通为用”因为，胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦，为六腑，只有胆是奇恒之ใ腑，它们关系到食物的，受纳、消化、吸收，包括排泄这一系列的生理功能ม，就是靠“六腑以通为用”的作用，整个胃肠一定要以降为顺，而且是和降为顺，也可以说是胃肠，特别是胃肠，胃肠和降为顺ิ，这是基本理论，在本篇里面，“三基”，对本科学生，一定要掌握，基本理论、基本知识、基本技能，我觉得学本篇的内容，应当是增强“三基”的训练。
我所说的这个ฐ“积胀俱重”提示了，积滞和气滞并重，因此，在积滞的问题上，依靠大黄和芒硝的配伍，气滞为重，用枳实和厚朴的配伍，所以，整个大承气汤是通腑泄热的作用，也可以说攻下热结，我用一个ฐ图表把它归纳一下，比方说，虚寒证腹满，舌诊应该是什么样？除了他所讲的这些以外，还应该兼有哪些症呀？我们应当作一下补充，才能够真正达到，巩固“三基”这样的愿望。
腹满寒热虚实的辨别ี
证型
实热证腹满
虚寒证腹满
病机
实热内结，腑气不通
脾胃虚寒，气滞不运
症状
问诊