二、原文分析
││情志不遂──肝郁๗化热，形成冲脉上逆（02๐）
黑板
咽喉不利──补出症状┬肺胃津伤
2表证已解
因└或从便难，又被快药下利┘“热在上焦”↓
我要说［按语］，第一，《医宗金鉴》提出“缓中补虚”，应该放在“腹满不能食”之后，“缓中补虚”，而兼有干血、内有干血的话，大黄?虫丸，应该紧跟着，“肌肤甲错，两目黯黑”，大黄?虫丸发挥祛瘀生新的作用，这是《医宗金鉴》的一种认识，还有，就是程门雪的《金匮篇解》，他理解“缓中补虚”，为什么呢？他说，因为，“虚极赢瘦，腹满不能饮食”，证明脾气虚弱到衰败的程度，脾、胃要急救，要“急治之”。“急治之”又不能以攻为主ว，怎么办呢？就是先用大黄?虫丸攻一下瘀血，瘀血去，也不一定非得尽去，他只要能饮食，“腹满不能ม饮食”能得到改善，然后，再攻补兼施，这就是在“攻中寓补”，或者“先攻后补”，这也是强调了大黄?虫丸是一个ฐ，攻逐瘀血、消เ?的方子，是消เ坚、消เ滞化积的方子，祛邪以安正，安正、扶正的药物还是偏少。所以，对于久病血瘀，作为丸剂，是一个缓方，是“缓缓图之ใ”之意，他也觉得药力还偏于峻猛，不可伤正，因为正虚而夹瘀了，祛瘀又不要伤正，是这么来理解这个条文的意思，“缓中ณ补虚”也是用润药来祛除干血，是化瘀的意思，这是我［按语］说的第二个问题，第三，我想说的，在这个方子中ณ，特别虫类药物里面，有抵当丸的成分，有大黄?虫丸的意思，还有一个就是水蛭的应用，目前在美国那ว样的发达国家里，已经发现水蛭研末，对于解决血粘度高有很好疗效。这样就是说，对它的活血化瘀力，已经被承认，而且他自己搜集血来人工饲养水蛭，使它的药源丰富，而我们国家自己，就是张仲景的书里，几处谈到水蛭的问题。现在我认为ฦ，对血粘度高的病人，你可以是把它研成粉末，随着汤剂服，这样比较经济，如果就是水蛭整个儿的水煎服，水煎完了，就扔掉，那个作用发挥的就很轻微了。当然，在美国水蛭饲养完了以后，他怎么变成药用？或者是保健用品？剂๘型上，没有表露，但是，我从录像上看到เ的，就是搜集血，用血来饲养水蛭，因为咱们知道，北方的老百姓都知道，大水塘，或者水稻田à里，不注意，结果它蚂蟥就趴在人腿上吸血，他们美国人现在就按照ั它水蛭的习性，用血来饲养、繁殖水蛭，然后取它的药用，所以我说，咱们经方大有研究的潜力，还有，就是近年来，在抗肿瘤的作用上，比方แ说，对肝癌的病人，你除了用一些抗肿瘤、清热解毒，包括扶正的药物以外，大黄?虫丸ฤ有成药可以应用，这个一定要考虑，不能怕因为ฦ用大黄?虫丸，而进一步伤正，比方说，鳖甲煎æ丸，大黄?虫丸消坚、化积，消?的作用是非常显著的，象我的研究生，他在一个门诊里，就治了好几个肝癌病人。西医说，“你是肝癌，你不能手术”，结果就用这样的一些法则和方药，再去做b超，癌肿没有了，回过头，那西医同志说，“诊断不一定是肝癌”，你看当时手术都不能做了，你都肯定
扶正祛邪法
小便不利者：膀胱é气化不利
└孙根：侧子
└第11条论脾ຆ肾阳虚证
劳←损
血痹：指肢体局部（肌肤）麻木不仁或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病
再一个就是，我刚才提到เ的，痰和瘀和谁搏结的问题，作为“腔梗”，就是风、痰、瘀为标。刚才说的五脏之间的关系，是正虚的问题，标实，标实到哪去了呢？是风和痰之间的关系，这就是从鳖甲煎æ丸给我的启发，开始重视痰、瘀是什么时候，是我讲《水气病》篇的时候，讲“血不利则为水”，这个水血互患的立论，我再回想鳖甲煎æ丸提到เ的，它之所以形成癥块，癥瘕痞块，是因为ฦ疟邪和痰、瘀互结，现在我来讲中风的发病，为什么เ在治疗上，都想到痰、瘀了？实际上，原理即，张仲景的“血不利则ท为水”，水血互患，也就是痰、瘀相关了。痰、瘀相关的理论，从1้981年开始，有一位叫董汉良的人，在《中医杂志》上，首先提出痰、瘀相关理论的看法，那ว篇文章给我的启发很大，当时我的先生，正好做硕士研究生学位论文，课题就定为ฦ，“痰阻、血瘀，在中ณ风发病与治疗中的地位”，答辩的时候，当时有些老专家提出疑问，脑出血还要活血化瘀吗？现在看来，真就是痰浊、血瘀，在中风发病过程中，或者是在整个过程中，不管是发病，还是治疗过程中，的确占有重要地位，现在，溯本求源，我觉得张仲景在理论上，就是一大贡献，在整个疑难杂症里面，他对病因、病机的认识，特别ี是对“本虚标实”，这样一个病情的认识，本虚
反应性关节炎
湿邪ิ下注
中风：猝然昏倒或未经昏仆即出现以半身不遂，
第2条论疟母的形成和治法
螨
第12条论狐惑病外治法
其面目乍赤、乍黑、乍白──乍→“或”
请大家再注意一下“方แ后注”写的，“中病，勿更服”。咱们有个［词解］也解释，“中病，勿更服”说“中病后应当守方，不要更换方药”，咱们传统上认识，也是“效不更方”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方，至少也得20-ๅ30付。我临床体会就是，病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这病是怎么回事，应该注意什么，那么เ恢复得快，也不容易复发。所以，咱们对病人应当耐心。比方แ说有心胸狭窄，小心眼的女患，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放不下，钻牛角尖，这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方面，这样的人，她不舍得花钱，吃了几付药，不见效，她就不来了。所以，你在第一诊的时候，就要讲清楚，需要守方，如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中ณ成药，或者是，我开这个汤剂，你吃着有效，我就给你配成丸药，这样坚持才有疗效。建立她的信心，这样的病人，因为反复受挫，信心不足，对治疗有很大的影响。所以咱们作为医生，应该从这些角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累了经验，对各种不同类型的病人，能ม够有所帮助。
│5๓如有神灵者──精神恍惚不定，症状百出
尤氏：“分之ใ则为百脉，合之则为一宗”
身烦疼，重着而固定不移，发热无朝暮之分，恶寒无汗
我想张仲景高明在哪呢？在外湿里面，比方说，我们东北地区的三大常见病，地方比较多发的，第一是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能ม够得到根治，就发展到急性气管炎，然后慢性支气管炎，肺气肿，肺气肿之后肺心病、心衰，呼吸四病，从鼻炎开始，上呼吸道，下呼吸道，气管炎，再，这是最挠头的，而且是属于对人身健康，危害很大的一种地方แ病。因地域寒冷，地区寒冷季节过长的一个多发病，再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己้来看病的时候就说，“我不知道为ฦ什么，我早晨起来，我还没把被掀开，一睁开眼睛，就开始一个接一个打喷嚏”。这就是对寒冷空气特别敏感，都不一定说是晨起，行在雾中ณ，或者是马上就进入外界环境去接触，然后淌鼻涕……所以，这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到现在也是有现实意义。包括辛黄散的介绍，在处方แ用药上给以启迪。时间关系，就说到เ这了。
治法──汗
││若五脏元真通畅，人即安和（02）
较深沉而有力，就像石头一样，“状如石”，这是在脉象上，通过［现代研究］也解释了，比方说，天气转热或者不是这个时令，结果突然气温升高，脉象就比平素略快，这个也是经过现代研究，专门研究脉学的学者，他们通过实验研究证实了，为什么？他们认为脉率，不但受到不同季节气候的影响，还受天气变化的影响，也就叫“暖峰”。当一时的“暖峰”通过的时候，对人体的影响就表现在脉率上，略微加快，这些都是从脉ำ象上、气色上来说。我特别对，“非其时色脉，皆当病”这句话，我觉得是对整个杂病临床，都有实践意义的，为什么这么เ说呢？咱们不能拘泥于，他举ะ的肺乘๖肝的这个例子。春天见了秋天的色脉，这个例子其实挺令人费解，如果我不讲五行生克制化的原理，对肺金乘肝，出现的什么情况不易理解。
我下面要说的，就是“极寒伤经，极热伤络”这个ฐ问题。“极寒伤经，极热伤络”，寒邪为ฦ阴邪，经为里，属阴，“极热”呢，热为ฦ阳邪，络也属阳。所以，它这个叫同气相求，或者叫以类相从，所有的，我们这里面讲的，“五邪中人”的规律也好，特征也好，都是相对而言，也是对临床上有一定的指导作用，在当时的认识水平上，能ม够把一些临ภ床现象，归纳为ฦ一定的规律性，作为ฦ我们临ภ证时，可以通过审证求因，病因辨证打下一个基础，做为临床工作中ณ参考。我觉得学这一条原文，从病因上有这样的作用，这等于病因方แ面，我概括了第2条的“三条”，然后，又有什么呢？第8๖条的异常气候，第13๑条2段的“五邪中人，各有法度”的内容。
2揭示二个传变规律─┬脏腑克传
实（名词）实（动词）活用动泀
└已病防传（变）→防止疾病的发展
是个功效呢，也是一个方剂๘，它就是用方来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能ม力，分析问题的能ม力，达到这个基础以后，我觉得，我不能ม老讲中药了，我得去讲《金匮》，为ฦ什么เ呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
再有一个我去韩国讲学的时候，发现韩国人不吃香菜，他也不给你上香菜，但他们到咱们这来，顿顿不是汤里有香菜，就是干脆香菜上盘了，他（韩国人）一筷子也不动，我就很奇怪，我说你怎么不吃香菜？他说：“那个吃不得啊”，我说：“怎么回事？”，他说：“张仲景的书上就有”，我也感到挺奇妙的，张仲景书上哪说过香菜啊？我才看见，26๔8页，第2行，“胡荽久食之ใ，令人多忘”，保健作用就说得这么清楚。
第四个问题，就是要谈，关于辨证与施治相结合的问题，辨证施治，辨病、辨证。辨证施治实际上包括辨证和施ๅ治，两个思维过程，或者是两种实践活动，整个的思维过程的前后衔接，彼此贯通，体现了理法方药、脉因证治的一致性和连贯性。这里呢，为了帮助同学们系统掌握杂病的证治规律，而且特别ี是，昨天的领ๆ导讲话给我的启发，我也是给大家补充一个，就是关于总在说“提高临床的思维能力”，要把握思维过程，要掌握临床科学思维的方法，到底什么样的一个思维过程，什么เ样的一个ฐ思维方法，我想从七个方面给大家归纳，杂病的辨证思维过程，休息一下。
第二，症状命名，这个在中ณ医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个痉病的命名上也是首创，是他开始起的名，而且把它的主症在他原文里头，非常简捷的表述“颈项ำ强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈项ำ怎么样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈่项的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个主症为ฦ代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个ฐ都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3）下利病，更是症状命名。
《金匮要略方แ论》的含义，我在开始已经向大家介绍了。我们说《伤寒杂病论》在流传过程中ณ分成了《伤寒论》、《金匮要略》两书，既ຂ不是王叔和所分，也不是林亿等人所分，不能说因为ฦ王叔和编次了《伤寒论》，《伤寒杂病论》就丢â了，对不对？只能说他把他的学习心得，《伤寒论》也好，《脉经》也好，是和《伤寒杂病论》可能同时期是在流传中。它为ฦ什么变成这个样子，那ว就是自然形成的，而且是一个逐渐的过程。包括对于前后相距不远时代的主ว要医学著述，我们也应该把它看成是仲景学说研究不可或缺的宝贵资料，而且王叔和也好，王洙也好，林亿也好，对其弘扬仲景学说所作出的贡献，是不可泯灭的。我们在前人的经验基础上，要进一步拓展，要进一步发扬光大它，为我国的中医药事业，为ฦ全世界人类的健康，作出我们应该有的贡献。现在我们通用的《金匮要略讲义แ》就是选用宋代林亿等诠次，在哪里看到的呢？就是这本书的第2๐面，请大家打开，第2๐面写的“编写说明”，它说本书采用宋代的林亿等诠次，明代的赵开美校刻๑的《金匮要略方论》为蓝本进行编写，为了保持该书原貌，仍然保留แ“金匮要略方แ论序”，并用“附录”列杂疗方等三篇于书后，以供研究参考。这就说，明代的刻印本，实际上有人赞赏徐镕在《医统正脉ำ本》里面，也有叫《新编金匮要略๓》，它的发行量达三十万册，但是为什么选用赵开美的呢？都是明代万历年间，一个是万历26๔年，一个稍晚，就是因为《金匮要略讲义》在整个编写、通行和这些年选用的教材比较来看呢，赵开美的影印本错误相对要少一些，所以大家都把它作为蓝本，教材编写的蓝ณ本。
腹胀，大便不畅ม，舌苔厚腻，脉弦紧ู
四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉弱而迟
治法
宣痹通阳，泄满降逆，
补中助阳，扶正固本
药物
瓜蒌，薤白，桂枝，枳实，厚朴
党参，干姜，白术，甘草
枳实薤白桂枝汤证与人参汤证的异同点比较，在病机上都是相同于“气结在胸”。不同点，枳实薤白桂枝汤证属于阴寒之邪偏盛，停痰蓄饮为患，我讲属于气滞的实证或者重证，标实为ฦ主。人参汤证属于中焦阳气虚弱，重则中焦阳气衰弱，为无形气痞为ฦ患，因此它偏于本虚。
临床症状，相同点都是具备胸痹的典型证候，胸ถ背痛，短气，喘息咳唾，包括寸口脉沉而迟，关上小紧数，现在要加上的就是气结在胸，造成的“心中ณ痞气，胸满，胁下逆抢心”，有气滞、气逆的表现，不同点就是它们所兼有的症，恰恰是临床诊断的一个关键处，必须兼有气滞实证，比方แ说腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧等，属于枳实薤白桂枝汤证的，辨证要点，作为人参汤证就是兼有四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉弱而迟等等。