│状，以“发作欲死，复还止”，为特征的发作性疾病。
奔豚气病脉证治第八
第10条虚热肺痿证治──麦门冬汤
3形证俱实
痿│或从呕吐│↓
是肝癌了，咱们用中药消เ除了，他又说还不一定是肝癌了，所以，现在就得咱们自己้建立信心，在实践中ณ勇于摸索，另外，也应该经过科学实验，把这个方、药作用机理说清楚。还有，比方แ说我刚才提到เ的水蛭，降低血粘度的作用是肯定的了，比方แ说市场上，脑脉ำ通胶囊等药，对心、脑血管阻塞带来的，一些临ภ床症状有改善作用，他们的处方แ里，我看了，大体上植物类的活血化瘀药，有大黄、桃仁，包括当归、川芎，赤药等，植物类的活血化瘀药。虫类活血化瘀药，有?虫、水蛭。扶正的药，有黄芪、生地、党参等，可见组方原则，或者是治法，都是从这儿化裁而来。
汗出而闷
壮肾阳──炮附子、桂枝“少火生气”
根─主根：乌头
第0่8条论肾之阴阳两ä虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤
更虚
虚劳：为ฦ“虚损劳伤”的简称
或者说，再有一类，就是心气大伤，有的时候，有的老年病人，表现为气阴两ä伤，冠心病、糖尿病，为什么气阴两虚型多见呢？我觉得，和咱们认识有关。
（1）湿热毒瘀型萆薢
脚๐肿如脱┬1้外观
口眼斜，语言不利为主ว症的一类疾病。
第1条脉象论疟病病机与治法
阴毒┬斑疹伤寒（栓塞型）
咽干┘内外合治
蚀于上部ຖ则声喝ye4๒┬嗄sha4
好，我们接下来讲，百合地黄汤，其中有泉水，在“方后注”里面，它要求把百合用水“渍一宿”，就是浸泡它一宿，然后，用泉水煎煮百合。现在咱们煎药，达不到用泉水，都得是自来水，你要说矿泉水，咱也好像舍不得，为什么要用泉水，他认为泉水沁入心脾，在这里，就是取其，清热、利小便的作用。所以，百合、地黄、泉水，就这么เ三味药组成，正好体现我刚才说的那ว个正治法，第5๓条论百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。我们《讲义》就是，按照ั药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，是方剂的功效。我现在说的，是方子所体现的正治法，百合地黄汤，它就是主ว方，因此，是一类条文。
└6而身形如和
（2）命名┬药物学──以百合一味而瘳（cນhou1）此疾，因得名也（魏氏）
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
第二个方，他告诉鹅不食草纳鼻，鹅不食草是中ณ草药，咱们现在用的都是中药饮片，是属于规范的入药典这一类，象鹅不食草属于民间中草药，这也是有很多具有疗效的。那么，鹅不食草的功效，我告诉大家，就是具有祛风、散寒、胜湿的作用，正好这是寒湿在头中证，所以能够通鼻塞。还有一个作用，它能够治疗眼目的云翳，眼目的云翳就是属于，在黑睛上长的云翳，角膜炎等，就那ว一类，包括白内障，他认为鹅不食草也可以用。再一个，就是介绍了后世发明的一些嗅剂๘，以鼻炎等，西医现在也是用嗅剂，包括一些喷雾的办法，或者是象咱们看到的，散剂喷洒的办法，那不就是搐鼻吗？往喉中洒，喷出来的，就是那样的。那么，他给介绍了一个什么方子呢？《证治准绳》的辛黄散，所以，治疗鼻炎，尤其是寒湿型的，就应该选用，辛温解表药的什么药呢？辛黄、苍耳子，这是治疗鼻炎首选的药物。白芷、细辛对寒湿性的怎么样？这都是临床治疗慢性鼻炎的常用
问题──？（1）气候因素า──
1治未病
07话
（07๕［二类］）切诊与四时、五色合参
└经络传脏腑
3虚实异治→杂病的总治则
为什么要“治未病”？（以肝脾为ฦ例）
的老同志，可能年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那ว样的活动，最有经验的，哪怕他是一个主治医生，他就对这个病也有体会，他能拿出理论和临床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断的水平。现在，比方แ说，一个肺感染，它已经有的不典型了，不是象你书上描述的那样，那么清楚的具备，那些主要的典型症状，我临ภ来之前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽过，甚至于发烧，就像兜里揣着那么快，中午以前还陪着客人，看这、走那的，吃完午饭之ใ后发现，“我这怎么เ好像不对劲了呢？”，一试体温，386๔?c，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那ว个先兆。到西医院那，连白细胞都没检查，安苄青霉素า，点上了，点了三天，这个ฐ体温早ຉ晨能3๑82?c，最后还得到下午，又上到เ386?cນ，甚至于再高一点，她自己้就没信心了。三天之ใ后来找我，“给我开个方吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽ณ，我就不能往肺系施ๅ药，“那ว你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为ฦ，她发烧已经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么早晨起来，连36?c不到了”。我说：“那ว你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到左ุ肺野下边，挺大一个片状影，不典型到这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断的肺感染的这种情况，它已经不象书上讲的那样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么辨病又辨证，以辨证为主ว。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能有作用。这么说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那ว样的一个思维过程。我昨天是说了七个步骤，来了病人你怎么接诊，首先你怎么เ考虑，那病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中医开什么方”，没有那么说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那ว个东西是什么？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能确定肺癌。
2๐6๔9页，他当然讲的是犀角汤，这个方子怎么เ也治饮食中毒，往下这个地方แ，是单独的一个，说怎么เ救治，这个引号里头写“贪食，食多不消เ，心腹坚满痛”，“坚满（音men）痛”，这个不能ม念man，“心腹坚满痛，治之方”，什么方แ呢？这就象急性胃扩张了，你得采取涌吐法，张仲景方里就是瓜蒂汤吐之。现在他教的方比较平稳，就是“盐一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮令盐消”，就是把盐化好了，“分三服”，一次喝三分之ใ一的量，然后“当吐出食，便差”，就好了吐出来就好了。急性胃扩张，吃多了，尤其是小孩，简直是受不了，他就哭闹，哭的劲儿都没有了，上气不接下气，胀闷得不得了，吐又吐不出来，他教给你用盐水，家里都有啊，马上化开，给他喝进去，也不要都喝进去，分三回，慢慢喝下去，他吐出来就好了。我觉得电影《追捕》里面，杜丘教给你的办法更好，大人可以，不管是误服了什么药，还是有害的食物，手指头一压嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌吐的法则确是张仲景创制的，关于方药，有简方แ、便方，也有象随手拈来的盐水。
（成就：配伍严å谨，用药精当，化裁灵活，药简效宏）
时候他说“并治”，有的就直接“病脉ำ证治”，有的多一个“并”字，这就是它篇名怎么来的，咱们就怎么เ学，篇名两书是一致的，标志着什么เ呢？“以病为纲，病证结合，脉ำ证合参”。这种“脉证合参”又不是孤立的，一定得是病与脉证的合参，然后才是“辨证施治”，辨证与施治的紧密结合。首先，我觉得应该谈一下关于“以病为纲”的问题。关于“以病为纲”的意思呢，就是首先确立病名诊断，在杂病中的纲领ๆ地位。就是指在杂病诊疗，杂病诊断ษ过程中，你要诊断ษ疾病诊断杂病，确立病名的纲领地位，首先把病名搞清楚，是个什么เ病，原来我们说辨病与辨证结合，是把西医的病拿来，中ณ医来辩证，这叫辨病与辨证相结合。我们现在说，张仲景在汉代的时候，就已经从中医的角度上，一定得先明确，它是一个什么样的疾病，然后我们再说，辨病与辨证相结合，以什么เ为主啊？以辨证为主ว。这是咱们中ณ医传统的理论，从经典上谁创立的？张仲景。
好了，这堂课就到เ这里，谢谢大家。
主方讲完了，下面，我们来说一下栝蒌薤白白酒汤，它作为ฦ临ภ床常用的主方แ，治疗胸痹、心痛。第一，符合我们分析的，“阴微阴弦”的病因、病机，看看组方，是不是完全切中这样的病因、病机。第二，针对它的典型证候，主症加兼症，所以，它一定是作为主方、基础方，大家要把它牢牢记住。
下面我们来看第4条，第4๒条说：
“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”（一类）
“胸痹”，还是我刚才重复的那ว样，只要“胸痹”二字冠以条首，一定包含着我们所说的病位、病机等，一系列的情况，现在突出的两个症，一个是“不得卧”，一个是“心痛彻背”，请大家注意，原来说的是“喘息咳唾，短气”，还能躺下，现在已经发展到“不得卧”，证明肺的宣降功能ม情况不妙，“喘息咳唾，短气”，已๐经发展到“不得卧”了，症重了，这是一。第二，刚才说的是“胸背痛”，现在为“心痛”，而且牵引性的、放射性的疼痛到背部了，从“胸ถ背痛”发展到“心痛彻背”，整个症状发展到较重的程度。为什么发展了？为什么เ较重了？这个病机是什么？张仲景也没告诉我们，只能ม从方测证，这个方，是栝蒌薤白白酒汤，去掉白酒加半夏，还是原方แ加半夏呢？对，原方加半夏，70年代《中ณ医杂志》上，不知道哪位作者，写的“去白酒加半夏”，还叫“栝蒌薤白白酒汤”，不知道他怎么理解的，可能他方里不开白酒，他总是开栝蒌、薤白、半夏，就当作方的组成是，栝蒌、薤白、半夏。请注意，张仲景的原文告诉你了，他这一条，一定是在主ว症、主脉的基础上，进一步发展的，药物都没变，就是症情加重了，因此原方不动，加个半夏，加半夏的道理是什么？半夏有什么เ功效？它也是个化痰药，不是清化热痰了，是个温化寒痰药，它可是符合温性，不仅是能够温化寒痰，还能ม够降逆、消痞、散结，所以，半夏增加进来，正好就针对较重的病情，因为病机上是过多的，“痰饮为之援也”，这是一个注家尤怡说的，过多的“痰饮为之援也”。什么叫“援”？源源不断，要说边境线要打仗了，前线兵力不够了，我们后方赶紧派兵，还是送弹药，那叫“援助”，它这“援助”的是痰饮过多了，寒邪、饮邪加重了，因此，要在原方的基础上加半夏。栝蒌薤白半夏汤，就是在宣痹通阳基础上，起了什么作用呢？逐饮降逆，宣痹通阳是栝蒌薤白白酒汤的原意，加上半夏逐饮降逆的作用，这是第4条，讲完了。
下面讲第5条，第5条有点复杂，最后我一起来给大家说，［按语］、［临ภ床应用］。第5条：
“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主ว之。”（一类）
一证两ä方，提出了枳实薤白桂枝汤，又提出了人参汤，首先需要［校勘］，《千金》：“心中痞，气结在心”，没有“留แ”字，再请大家看《医统正脉ำ本》，就是我推荐的徐镕本，作“栝
实”，“痞”下有“气”字，同时，后面有《玉函》，作“心下痞气，气结在胸”。怎么เ，带“留”字当什么讲？“留”，意味着胸中的寒饮羁留，羁绊的“羁”，寒饮羁留，阻滞气机，这个“留”字在这，我也能ม讲，赵开美的本就多一个ฐ“留”字，与［校勘］相对应以后，我为了帮助本科生的记忆，提出在写作方法里面，有一种叫做“联珠笔法”，也可以叫做“顶针”，就是一句话的尾字，是下一句话的开头的字，因为他现在首先告诉你，《千金》里面，孙思邈，第一句叫做“胸痹，心中痞气”，这个“留แ”字不在这，你看能ม不能ม按着顶针的说法，“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，这样，就把这个条文，首先理解成，也是具备胸痹的病因、病机，病位肯定是在胸膺部，现在，他说“心中痞气”，“心中ณ”，即“心下”，你说这病势范围从胸ถ膺部，是不是往下扩展了？“气结”，是气滞的意思，“气结在胸”，我不说“留แ气结在胸”，是为了让大家理解“气结在胸”，就是气滞在胸，有虚、实两种不同病情。作为标实，偏重实证的，气滞重证，气滞的实证，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤所主的虚证，因虚而气滞，意思是不一样的，因为ฦ它本身就是“本虚标实”，同样出现气滞的临床表现，那么เ气滞的实证，它应当兼有一派实证的表现，我们一会儿再说，难以理解的，同样是这样的临ภ床表现，它怎么是虚证了呢？就是因虚、本虚而出现的气滞，因为它影响到气机的通利，特别是有长期咳唾，短气，当然他得有全身本虚的一系列症状，一会儿我们再说，为什么เ一证两方，因为是两种虚、实不同的病情，有的是偏重于标实，有一类是偏重于本虚，也可以理解成什么呢？当他急性发作的时候，以标实为主的情况下，用枳实薤白桂枝汤主之ใ，当他既有本虚，又有标实，你也可以两方合起来用，当他缓解期间，就用人参汤主之。
现在，我首先说这个条文，病位已๐经扩展，现在说“心中ณ痞气”，应该包括心下、胃脘，然后涉及“胁下逆抢心”，不仅是气滞，而且出现了气逆，那个字不能念抢（qiang3๑），抢（qiang，第一音），念成“抢”，就是气逆、冲逆的意思。病位的扩展，也证明了病热加重。我为什么把栝蒌薤白半夏汤，说成是较重证？因为ฦ相比之ใ下，枳实薤白桂枝汤证更重一些了，进一步的加重了，这是从病位的扩展，来体会病热加重的情况。下面，我们来说一下，为什么气滞，又出现了气逆？原因就象我刚才讲的，“留气结在胸”，就是“气结在胸”这四个ฐ字，作为气滞的重证，或者说气滞的实证，对于胸中的寒饮羁留，特别是痹阻的状态、阻滞气机的情况加重了，你说向外不行，向下不行，它不得向上冲逆了，这是可以理解的，为什么气滞的结果，气机上、下不是很通畅，它就得逆而向上，这就出现了气滞、气逆的情况，枳实薤白桂枝汤证，它应该伴有的症状，必须ี补充上来，作为气滞的实证，或者说重证，就是枳实薤白桂枝汤证，它的兼有症，我们《讲义》给提供了，请大家看［释义］第4行，它说，当胁下之气又逆而上冲的时候，实际上就已经形成，胸胃、心胃合并证候了，这就是胸ถ痹、心痛合并发作，也叫做“胸胃合并证候”，治疗的时候，应视其兼症的不同，分别虚实异治，偏于实证的，在上述病情表现较急，而且得具有，腹胀、大便不畅、舌苔厚腻，脉象弦紧，为阴寒邪气较著者，应急速治其标实，法宣通阳开结，泄满降逆。这个兼有症，大家把它划ฐ下来，这个非常符合临床实际。我认为，除了他说这些症状以外，这是强调宣痹通阳法的适应症，临床若真看到这么重的病情，舌质可能是变紫ใ了，变暗了，治疗上化痰还不够，应该兼有活血化瘀。现在，我要讲枳实薤白桂枝汤，我已讲到เ了，枳实薤白桂枝汤的主治证里，有气滞重证，气结在胸，同时也有气逆的问题，因为气逆，咱得把什么เ药去掉？你看栝蒌、薤白在里，少什么เ？没有白酒了，因为ฦ已经有气逆上冲了，还拿白酒行什么药势啊？这可真是原方去掉白酒，去白酒是因为有冲逆之气，不能用白酒行药势了，为ฦ了平冲降逆，张仲景最擅于用桂枝。现在我讲了这么多的原因以后，大家看它的“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，你说还有什么问题得解决？“胸满”，“胁下逆抢心”，方中有桂枝了，“心中ณ痞气，气结在胸ถ，胸满”，“满”、“闷”、“胀”都存在，心中ณ痞气，什么叫“痞气”？胀闷，滞塞，都得靠枳实、厚朴，两个行气除胀满的药。因此，栝蒌、薤白，可千万别忘了，就是原方栝蒌薤白白酒汤，去白酒，栝蒌、薤白在里仍然发挥着，宣痹通阳的作用，不动，“宣痹通阳”法，栝蒌薤白三方了，宣痹通阳的作用，不动，“宣痹通阳”法，栝蒌薤白三方了，尽管去掉了白酒，栝蒌、薤白的宣痹通阳作用依然存在，而且是主导的方面。我们这么一加减以后，靠桂枝平冲降逆，靠枳实、厚朴泄满降逆，因此，这个方แ最后解决的是，宣痹通阳，泄满降逆。
要说人参汤，人参汤从方แ测证，你能看出它是个本虚证，本虚证，是胸痹病本虚标实，以本虚为ฦ主要表现的，所以，它
相对来说，是病势相对缓，即在缓解期的时候，用人参汤，症状完全相同，但在哪里不一样？在兼有症上，在病机上有什么不同呢？它“气结在胸”的气滞原因是，因虚而气滞，无力推动，阳气发挥不了行血、行津液ຂ的作用，我们都讲了，心主ว血脉，靠心气推动，它得把精微物质都带到全身去，它带不动，所以，这个气滞是因虚而致，兼有症，请大家看书，第9行，这是讲完了枳实薤白桂枝汤，是祛邪以扶正，所以，先得说，“去邪之实，即以安正”之法，是说枳实薤白桂枝汤，急则治标，气滞实证解除了，痰浊已祛除，所以涤痰、泄满、降逆功用全有。下面看人参汤证，偏于虚的，上述病情表现较缓，缓解期的时候，更见有一派虚象，四肢不温、倦怠少气、语声低微，大便满、舌质淡、脉弱而迟等，关于舌质发紫的虚、实之别，虚证是淡暗的舌，淡淡的紫ใ，一看舌体可能胖大，舌质紫也有，因为心主血脉，它运血不够通利，我们说血遇寒则凝，遇热也凝，现在说阳虚血凝，阳虚也有血滞的问题，所以，这里为舌质淡紫，或淡暗，这一定是一派虚象，阳虚的表现，脉都是弱、或者沉迟无力，这讲的是中焦阳气衰减，所以“缓则治其本”，首先来看人参汤的组成，恰恰是理中丸，“理中ณ丸主理中乡”，昨天讲甘草干姜汤，是取理中汤的一半，温肺复气，从中焦而治，张仲景也不糊涂，在《伤寒论》里，他为了强调中焦要温补，就叫理中汤、理中丸ฤ了，到这儿来，要强调人参大补元气的道理。这个ฐ元气，特别是就其胸膺部ຖ，为清旷之区，若是宗气不运，要使宗气运转，还得是从脾而治。因此，他也是采取，“塞因塞用”法，尽管有胸满、气结在胸ถ，这是“塞因塞用”法，用人参汤，从中焦补中助阳，振奋阳气，围绕着阳气来治疗，这从中、西医角度，都是很有意义的，补中助阳，振奋阳气，从中焦而治，解决的是宗气得运，本虚才能够得到解决，因此，就不能是宣痹通阳法了，叫做“扶正固本”法。
对胸ถ痹、心痛的治法，不是后世发展的，是张仲景给奠基的，这4个方แ里，你看他教给你辨证里有什么啊？第一，得先辨虚、实，“阳微阴弦”，告诉你是一个ฐ本虚标实的病机特点，先辨虚、实，之后，第二，辨的是轻、重，一个ฐ比一个重，在主ว方基础上，换来换去的，一定是辨证施ๅ治的基础上，随证治之，“随证治之”的思想体现出来了，这是辨的轻、重，第三，要辨缓、急，现在这两张方子，已经有标实和缓急。标实，急则治其标；缓则治其本，立“扶正固本”法这一治则。
下面，还有几个条文来说胸ถ痹的轻证，叫做“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜ä汤亦主之”，然后再一个，就是辨缓、急表现的，“胸痹缓急者，薏苡附子散主ว之”，即更重证的、寒湿胸痹急发，用薏苡附子散急救之。所以，这里他（仲景），辨虚实、辨轻重、辨缓急，还有辨病位，辨病位在哪一条体现的？枳实薤白桂枝汤，通过辨病位来看病势、判ศ断预后。枳实薤白桂枝汤，体现的病位，由胸膺部扩展到两胁，我们再看“心痛”的两条原文，那不也是辨病位吗？就是不在胸膺部了，专在心下了，所以，辨病位也确定疾病及方药的不一样。我这里请大家注意人参汤证，将来辨缓、急，和薏苡附子散证是什么关系？这是一个问题，第二，到现在讲的，“宣痹通阳”法里，你看哪个ฐ方里用甘草了？没有吧，枳实薤白桂枝汤里也没用，病情重了，也不用，“宣痹通阳”法里面，没有用甘草，人参汤里，参、姜、术、草，用甘草了，用的是炙甘草吗？我们强调的炙甘草汤，对各种原因的心律不齐，必须以炙甘草为ฦ主药，可是参、姜、术、草里的“草”，没有强调用炙甘草，而且是在中焦，解决宗气、大气的运行，“大气一转，其气乃散”，见《金匮·水气病》篇，人参汤就是这个道理，讲阴阳之气，它得相对平衡，而且阳气是主导的方面，所以“大气一转，其气乃散”，要散其阴寒之邪，不要去补，特别是为了推动阴寒之邪的解散，你若硬补，还不利于阴寒之邪ิ消散，这是一个。再清注意，用甘草的方，在《胸痹病》篇里，还有哪些方แ用了？就是一会儿我要讲的胸痹轻证，茯苓杏仁甘草汤，这就证明了，在胸ถ膺部，还没到心下部位的时候，他不轻易用甘草，现在我们这茯苓杏仁甘草汤，用甘草，还是为了解决宗气的阳气运转，解决阴寒之邪ิ的化除，所以，他（仲景）用药绝对有特点。现在，比方说阴寒内盛的问题，是阴邪、寒邪、痰饮、水邪这一类的，阴寒之邪，一定得靠阳气推动，要靠辛温、温热的药物来解决。首先用的是薤白、白酒，辛温，出现气逆，则用桂枝，过多的痰饮，饮邪ิ太盛了，加用半夏，到薏苡附子散救急的时候，却用了炮附子，再配薏苡仁，薏苡仁又是个凉药，为什么？我现在就是启发你，在辨证施治这个方แ药上，怎么来理解它。再重，象心痛，我说了，到心下、胃脘的这种疼痛剧烈，叫做“心痛彻背，背痛彻心”，炮附子也不用了，变成用乌头赤石脂ฦ丸，把乌头请上来了，这是一种递进的情况，不是一下子教给你，这方好使，那方แ好使，不是讲《方剂学》，讲的是在原文的分析过程，字里行间中，孕育着他对杂病的理法方药，脉因证治的辨证施ๅ
治理论体系，这的确是一种体系，有他的理论特色，所以，它（《金匮》）是他的学术成就。
我讲到这，就是请大家看，尽管是7个条文，一条挨一条说，各有所指，而且，他的方药是非常严谨的，药简而效宏。现在，我们说“宣痹通阳”法，到底是从解决阳气问题，还是解决痰邪问题、阴寒内盛问题，为什么叫做“宣痹通阳”法？我都说了，用了这么多的辛温、辛热之品，解决什么呢？我都留到，与近代医学的结合内容，一起说，我现在就做一个铺垫，看看“宣痹通阳”法的作用，到底是什么，他为什么要这么考虑，来看一看第6๔条，胸痹轻证，
“胸痹，胸ถ中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜ä汤亦主之。”（二类）
我们《讲义》说，是论述胸痹轻证的治法，这也等于让你回顾第2条原文，“短气不足以息者，实也”，那是一个标实的证，和我刚ธ才讲的标实，枳实薤白桂枝汤比起来不足挂齿，一个短气，而且还要和那么多样的疾病，进行鉴别诊断ษ，所以，这儿讲了一个和短气差不多的，一种表现，叫做“胸ถ中气塞”，不知道大家注意了没有，好多人（患者），倒不属于肝气郁滞的“善太息”，而是觉得呼吸怎么了，就象是“够不着底儿了，非得长出一口气，才能接上”，这在心脏ู病学董承琅主ว编的，精装《实用心脏病学》，这么厚的书，已经再版几次了，那本书的《前言》，我觉得是对我们中医，包括对整个西医的一个教导，非常重要的是什么？他那是1972年出版的，到เ现在已经好多次的再版，但前言没有改变，就是说我们今天的医学，一些检测、物理诊断的手段，先进到已๐经很多的方面了，但是，应当从问诊做起，一定要在搜集病人最基础的材料é上，下功夫，因为它可以帮助你，把疾病诊断缩小到最小范围，而不是“大海捞针”，给病人带来负担，或使你医生象，“盲人摸象”一样，这说的非常真切，我觉得，他恰恰是在肯定我们中ณ医，“四诊合参”这种朴素า的，临床诊断ษ方法，所以，我们也应该把传统的东西学到手，继承下去，还得发展它，发展的手段，就是国家中医药管理局说的，“名医之路”，你得在疾病的诊断标准，和疗效判定标准上叫准，这是集体的力量，不只是哪一个人要做到เ的，个案说明不了问题，就是靠团队的精神，哪怕是联合作战的办法，我讲黑龙江有黑龙江的各个课题组，中医的、西医的，中西医结合的，多了，那北京地区专门研究冠心病的，大家都在研究临床是个什么เ情况，实验研究是个ฐ什么情况，当取得共识的时候，这就是可以肯定的东西了，所以，不怕慢，就怕不干，就怕站，现在，我们就是，既然让我们复习经典课，咱就看张仲景到底从理论上和方แ药上，给你一些什么เ启迪，现在看“胸中气塞”是一个什么情况，就是长出一口气，觉得舒服，呼吸就均匀了。胸中ณ气塞、或者满闷窒塞症状就轻了，所以，《医宗金鉴》总结得好，“胸痹之ใ轻者，即今之胸满”，重者，即今之胸痛”，如果要说，从“气滞则血瘀”理解，胸满为重就是气滞，阴寒之ใ邪，痰邪、饮邪、寒邪，阻滞的结果，所以，“宣痹通阳”法是解决，阴寒内盛的痰邪、寒邪、饮邪，一定是化痰法，栝蒌为主药的道理，它是一个化痰法，解决主ว要病因是“以其阴弦故也”，这种“胸中气塞”为什么是轻证？它就是“胸ถ中气塞、短气”，一证两ä方，都是“胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，一证两方，就是“胸中气塞、短气”，那怎么办呢？从方测证，现在说了，病机就是饮阻气滞，胸中气塞，讲了半天的“阳微阴弦”，我看这四个字也能概ฐ括，只不过它轻浅，还是没离开阴寒之邪，阻滞气机的问题，栝蒌薤白三方แ所要解决的宣痹通阳，也是要解决，阴寒之邪阻滞气机的问题，所以它都是来针对标实的，唯独人参汤，是在治本，扶正固本，靠振奋阳气解决，茯苓杏仁甘草汤，治在肺，因为，它是饮邪偏重，就是说病位不同，所以，茯苓杏仁甘草汤，你看看，杏仁至少是入肺经的，它能够通调水道，下输膀胱，还能够治疗咳嗽短气，因为ฦ使肺气能够宣发，还能肃降，杏仁它既是辛温宣散的药，也是一种降肺气的药，所以它能定喘，再加上三两茯苓，所以茯苓杏仁甘草汤的主药是茯苓，补利兼优，针对水饮偏重，杏仁是利肺气，使它肃降，甘草针对轻证，因为影响到胸膺部ຖ以下了，他才用甘草。
再一个ฐ方，橘枳姜汤，一看这个药的用量也就明白了，谁的量重啊？陈皮，橘皮，即陈皮，是不是调胃之ใ药？一斤的量为主药，因此，它是解决气滞，枳实也是行气药，生姜在这里，还是考虑其阴寒之邪，水饮之ใ邪属寒，用偏温性的药，我看从方测证，就说明这两个问题，所以，这两个方子的功效，饮邪兼见气滞，必须ี是两者兼而有之，何者为重，孰轻孰重，你得分清楚，都是饮阻气滞，如果说饮邪ิ偏重，兼有气滞的，用茯苓杏仁甘草汤，宣肺当然是行其气机了，是解决气滞，取宣肺化饮的作用，气滞偏盛，水饮停蓄，橘枳姜ä汤行气化饮，和胃降逆，这是病位、病机的不同，各有偏重，因此是一证两方แ。
兼有症，书上也做了一下解释，比方说茯苓杏仁
甘草汤，饮邪偏盛，上乘于肺，胸中ณ气塞，短气，多兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，所以，这是从方、从药来测证了，相对饮邪说的，偏于气滞，水饮停蓄，胃气不降，胸中气塞，短气，就兼有心下痞满、呕吐，气逆等症，所以，这个证治，各有偏重了，请看［按语］，本条证候虽有偏于饮邪，偏于气滞之ใ别，但是，由于饮阻与气滞二者在病机上，存在有互为因果的关系，所以，临ภ床上很难截然划分，因此，在运用这两首方剂๘的时候，可分可合，同时，也可根据病情，与栝蒌薤白半夏汤配合运用。
话
我请大家注意，的确是胸中ณ气塞，如果临床上不加注意，就是一扫而过，你自己也不注意，病人自己也不愿意表述，他自己不当回事，其中，我看了一个小伙子，三十几岁，是因为我给他姐姐看好病，他姐姐介绍说，“你去找王老师，问问昨的了？”好多心血管专家给他定的，“你的心脏，查心电图和心功能没有问题，你这是功能性的，是传导上有问题”，他就是一上楼梯，腿就乏力，年经轻轻，三十几岁小伙儿，怎么上楼梯竟成了负担？一上楼梯就开始觉得，腿肚子发痠，迈不上步，气喘吁吁，气短，他也说，“我要是歇着，得坐半天，坐下来以后呢，好像老人似的，匀匀气，才能好一些，有的时候不自主的长出气，别人说：‘你有什么เ愁事？’”他说，“我真不是思想上或精神上，有什么负担，有什么เ压力，就是不自主的长出气”，我说，这就叫“胸中ณ气塞”，你若见多了，就自然能判断ษ出来，你看，他心电å图和临床表现，拿不出阳性体征来，但是症状上，就是胸中气寒、短气症，你要从四诊来看他的外证，也不典型，摸脉也就是沉缓脉，也不是说无力或者沉迟，没有这样，就是这样平淡的两ä个ฐ方合起来，茯苓杏仁甘草汤加橘枳姜汤，加栝蒌、薤白和半夏，因为他舌体稍微偏大一些，舌苔表现为白，所以，你若不用这个ฐ方，就觉得很平淡，这药加起来能值几个钱？所以很多医生说，“张仲景那方แ能饿死人”，一位韩国人就跟我这么说的，因为ฦ熟悉了，他说：“你讲张仲景的方แ，张仲景能饿死人！”，为什么呢？太平淡了，太不值钱的药了，但是，我们现在不能以赢利ำ为主导，你不能ม掉钱眼儿里，还得是治好病才算数，现在体会“药简效宏”，慢慢从临床摸索。