状如伤寒发热┬不扬
泉水──清热，利小便
┌1饮食改变：“意欲食复不能食”，“欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时”
└狐惑病
比较
第22条风湿在表表虚证（22）一类
2๐病因病机┬外因：外感湿邪挟┬风邪┐（病机概括）
我现在讲第二点意见，就是对于“相结合”是从脏腑相合来理解，从唐容川的注解，我们可以看到，他把口渴、小便不利、发热等症，认为ฦ是病在脏，病在肾脏ู，因为肾为水脏，从蓄水证来说它是少阴热化，所以用猪苓汤从膀胱é的利小便法，来解决口渴、小便不利、发热症，这就叫做“脏病治腑”法。这个认识我觉得临床实际意义，也是对中医治疗又多出一种治法，多出一条思路。比方แ说在儿科里面，常见的消化不良证，如果缠绵不愈一段时间以后，他口腔出现溃疡（口糜泻），也不容易好，给核黄素，有的说给制霉菌素片，效果不好。我们考虑从中医基本理论来说，是心热移于小肠，代表方：导赤散，或者用导赤散配合核黄素（维生素b2๐），都比单一的用药疗效好。这个有待于临床继续观察、总结它。还有比方说咳嗽ณ的病人，往往伴有大便干燥，或者便秘的情况，这个在小孩也尤为突出，这时候也可以根据辨证施治的底方，在那个方แ基础上，加入象杏仁、瓜蒌仁，包括桔梗，这就是从“肺与大肠相表里”，这样一个基础理论出发，基本知识出发，象桔梗它就有开提肺气，疏ຕ通肠胃的作用，而且桔梗配甘草，是我们治肺痈的一个化痰，祛痰的方剂。有的小孩，他患肺炎，也可能伴有上呼吸道的感染症。因为ฦ肺炎是下呼吸道的一个感染症，往往是起于上呼吸道。那么桔梗、甘草对于扁桃体的，包括鼻粘膜的感染症，都有治疗作用。这样的药物加减，我看和“脏病取腑”，“腑病取脏”这
尤氏：“勿使新邪ิ得助旧疾也”
││├黄─→便难、寒饮
二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通─→为外皮肤所中也
2治肝补脾ຆ之要妙：
└脏腑病变
6还有，就是借宾定主法。借宾定主，在《黄疸病》篇，主要讲了黄疸的分类。什么谷疸，酒疸，女劳疸，包括各疸久治不愈，又变成黑疸，还有狭义的黄疸，阴黄、阳黄的这个ฐ基础，他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方子，虚劳小建中ณ汤，是治疗萎黄的。咱们在讲《中ณ医内科学》，还是讲《基础》、《诊断》都是
关于煎煮的方法，时间关系我就举例茵陈，茵陈先煮。在他方书里面有要求：先煮，先煮的道理就是要使它煎煮的时间，怎么เ样啊？延长，煎煮时间延长以后呢，茵陈，在《中ณ药学》里面，我们讲是利水渗湿药，是通过利小便使湿热之邪能够排除，加强这个ฐ作用。后入栀子、大黄，把它的煎煮时间缩短，也就是说跟茵陈相对而言，后下，大黄活血祛瘀，也有很好的泄热力，不要考虑大黄是不是能通便泻下啊，也有，但是着重在这里面，治黄疸一定要活血，活血黄自去，或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热，也是从小便排出，这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪是肯定的，在用药上呢，因湿邪的祛除比热邪难，湿邪ิ比较缠绵，比较粘滞，所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个经验之谈是从人身上积累็下来的，所以是非常宝贵的。那么现在呢，为了加强科学实验的结果，在制剂方面，包括药物的提取上，已经进展得很快，临床上已๐经应用“茵栀黄”注射液了，等到讲《黄疸病》篇的时候呢，我要谈一些看法，总的来说经方为中医的科研，包括经方的临床应用扩展，提供了宝贵的原始资料é，所以我们应当引起重视。
我现在就是要说，关于辨证与施ๅ治的紧密结合这个问题上，包括辨病与辨证相结合，以辨证为ฦ主的问题，具体落实在是这样一个基本概念，辨证是施治的前提和论据，而施治是辨证的目的与结果，为施治打好基础，关键是在辨证上把握疾病的病因病机，特别ี是病机，殊途同归，就是说一个证候，只要它是相同的证候，病机是相同，但病因不一定是相同的。比方说“肺痿之病，从何得之ใ？或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利”，说出四种情况，结果都是“热在上焦”的病机，着眼点不在病名上，也不在病因上，一定在辨证施治的过程中，把握疾病的病机，才抓住了证候的核心，才抓住了疾病的本质，才为你的施治完成理法方药的根据。
第三个问题，我要说的关于病与脉证合参。这个ฐ，时间的关系，因为“病”和“证”还是“症状”，已๐经说清楚了。现在我要说“脉”的问题，因为《金匮》在脉学上是它的一大特色，内容相当丰富。比方说浙江的范永升教授，他就做过一个统计，比方说如果按照（《金匮》）条文，是398๖条的话，《伤寒论》是397๕条，113๑方，（《金匮》）有关脉象的条文145条，所以这个呢，有关脉学方面的内容，差不多占三分之一以上，是不是这样的一个比例。所以，我把这个ฐ数字体现出来，再一个在脉诊的部位上，就是你要诊脉，多数就是我们现在临ภ床习用的，是什么啊？寸口脉，“独取寸口”的办法，这当然是《难经》之后就给确定了，诊脉取寸口的办法，又方便又准确，但是它（《金匮》）这个里面也有，比方说，经常为了候脾胃的话呢，就什么脉啊？趺阳脉，水气病的话，因为病机上它涉及到肺、脾、肾、三焦、膀胱的病变情况，那么他就用脉ำ象什么呢？即少阴脉，少阳脉，包括劲脉动，那就是人迎脉。所以这个呢，有三部ຖ九候脉的举例，这是在诊脉ำ的部位上。那么เ还要说的话，再比方说，它是同样的一个脉象，脉位不同，诊病也有意义。所以，下面我要说脉ำ象，它亦能反映脏ู腑经络的病理变化，因为证候包括脉象和症状综合以后。那么เ，现在我说呢，既然证候是脏腑经络病理变化的反映，脉象也是脏腑经络病理变化的反映。另一个意义，就是它能够帮助我们，判断疾病的什么เ啊？预ไ后，吉凶顺逆，能把握住这个疾病是一个ฐ什么样的发生、发展过程，它有什么规律性，或者说，疾病发展到什么阶段，它可能是好的兆头，是向愈的标志，什么样的情况是恶化甚至于危笃。那ว么这个对脉象，后世总结说“杂病重脉，时病重苔”舌苔问题，这个ฐ地方呢，实际上也是持之有故的，确实，要看杂病的话，脉象占三分之一以上的文字，而舌苔、舌质的描述略略微微，非常少。所以不能ม说因为它对舌的描述少，咱们就临床不重视，只是重脉，或者是单独凭脉疹病都是不全面的，也是不科学的。
第三就是“分证出方”，这个是两情况，一个是有“详于方而略๓于证”。就是在条文的叙述上，把这个方แ说出来了，但是证呢，就用一个ฐ症状，或者一个ฐ是主症来代表，这个ฐ地方在辨证施ๅ治的过程中，需要完善证候应该见的临床症状。这就是采取在学习过程中，以什么เ以方测证，包括以药测证。再一种情况，“详于证而未出方药者”，这就是省文法的一种情况，提示我们在学习中，就得采取“以方测证”，或者“以证测方”，简单说就是这个意思。这种编写体例有什么เ优点呢？我是这样给大家概ฐ括的，首先来说，从分类讲，简明、扼要。因此说“分类简明”，这个我基本上按照林亿等人的序，把它归纳概括出来的。第一从分类上来讲，简明扼要，辨证切要，从层次上来说，层次清楚，便于检用，还有就是文字质朴，经验可靠。所以清代陈修园，赞称他这种编写体例，我们讲义上也引用了，我就不写板书了，他说：“全篇以此病例彼病”，拿这个病，可以来说另外一个病。因为ฦ之前我讲了叫做同中ณ求异，异中求同，拿这个病比另一个病。这样的话，“为启悟之捷法”，就是启发你，来抓住病与病之ใ间的一些特征，或者说便于抓住疾病的本质，这种编写体例有很好优越性。第二个问题简单就讲这些内容。
所说“方论”就是有方有论，以方言治，以论言理，所以，我们说杂病的疹疗体系，它理法方药、脉因证治全备。我从三个方面解释，为什么叫《金匮要略方论》，它的含义是什么呢？概括起来讲，首先说“金匮”，它内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。这就是我解释的第一个问题，关于书名释义，概括起来是：内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。
汗出
初ม得之三、四日，目赤如鸠眼约略๓数
七、入日，目四眥黑┬湿热蕴毒┬肉腐成脓
└瘀血┘
接下来，我们介绍“辛开苦泄法”，它的用意是什么，这也是仲景学术思想的，一种集中ณ体现，这个ฐ立论根据，我们可以考虑，《素问·至真要大论》里面，关于中药的“四气五味”，它按照阴阳属性来分类，就是辛、甘发散为阳，酸苦涌ไ泄为阴。辛甘的药物发散，苦寒的药，比方แ在这里，举ะ的是黄芩、黄连为例，我刚ธ才说了，它清热燥湿，泻火解毒这两个方แ面，除此而外，可坚阴止利，这也是苦寒药的独特作用，还有，它也有健胃的作用，比方临床很多医生都知道，黄连5克有健胃的作用，量多了，那你就得去考虑，它的治疗作用。海外的人为ฦ了保健，有的时候，他就定期的用一点苦寒药，就象黄连这一类的，就为ฦ了清清肠子，因为饮食结构上，偏于温热，或者是补益的药物偏多了，他认为，阴阳的平衡不够，适当用一点黄连之类的药物，有保健作用，比方แ大黄的粉末，已经在一个国际会议上，包括我，也发表了同类的学术论文，就是将大黄粉末装入胶囊，服用后，有很好的去脂作用，所以，苦寒药，苦味的药，还是很有研究及科研潜力的，要挖掘、整理、提高它。我再补充，就是有关健胃的作用，包括我提到เ大黄的去脂作用，都是在苦寒药的范围，而且大黄的泄热力强于它的泻下力。辛温药，它举的是干姜、半夏，在五泻心汤里面，多数用的是生姜ä和半夏，这一类都是同样的，取它的什么作用呢？辛味药能散、能行，就是能发散，能行气，还能够行水蠲饮，象小青龙汤里面，用的半夏、干姜，行水蠲饮，温中散寒，燥湿化痰。在胃肠疾病里面，《呕吐哕病》篇，要涉及辛散、温通的药物，就取它降逆止呕的作用。而且通常我们看，为什么餐桌上要备一些辛辣的小菜，或者是，有的在烹调时，要加一些辣椒等刺激性的食物，也是能ม够增强食欲。所以，这个辛辣之味，多则ท为害，那么，适当的食用，也能ม够刺激食欲的，所以有的老百姓说，“你不让我吃辣椒，那我也吃不下饭呀”，就是这个问题，辛辣的刺激食欲。那么เ，总起来说，这两类药物，当然我是以“辛开苦泄”的代表药物来说，黄连若配吴茱萸，是不是辛开苦泄呢？也是从这法则ท来的。比方说，我不用黄芩、黄连，因为ฦ他在下焦有湿热影响，那我用黄连配黄柏，这是苦寒药，就是说，这里面都有方剂๘能ม够找到，但是总起来，它配伍的还是辛开苦泄。比方แ要用辛味药物，用炮附子、桂枝来配黄连、黄柏，也可以的，都属于这个法则内，那么它妙，妙在哪里？我认为，正好符合，脾、胃的脏、腑相合，一阴一阳，一升一降，一开一泄，一寒一热，看看这个配伍是不是这样？对立统一。我再说一遍，两者配伍的结果，达到符合脾、胃、脏、腑的生理特性，包括它的病理反应，发挥什么作用呢？一阴一阳，一寒一热，一升一降，一开一泄。所以，在这个治法里，我给它概括是“辛开苦泄”法，也就是对于中焦而治，就是斡旋๙中焦的作用，斡旋๙中焦，即是调理气机。在肝虚治法里，为什么เ说“益用甘味之ใ药调之ใ”，刚才我讲人参、大枣，在“辛开苦泄法”里面，它有补，更是调补之ใ意，“益用甘味之药调之”。所以，那个“益”，就是在补益之ใ中ณ要调理气机，不然的话，一个ฐ劲儿的去补，它容易恋邪（湿邪），使邪不容易化除，当然，这里有辛开苦泄法，有清热解毒，有清热燥湿，再加上它“益用甘味之药调之”，补而不留แ邪，不至于湿邪不化，对于肠胃来说，就是一种疏通肠胃，增进食欲的作用。
我再说一遍，它对中ณ焦脾胃而治，所要发挥的治疗作用，第一，斡旋๙中焦，调理气机，升清降浊，升清降浊也是，按照它的脾、胃之间的喜恶，要升清，要降浊，要疏通肠胃，增进食欲。所以，这个ฐ法则非常的独具匠心，而且，我刚才讲了，“以苦为主，以辛为辅”，就是辛散无劫阴之ใ弊，苦寒无碍阴之害。这种配伍，巧ู妙在哪呢？你也不要担心，苦寒是不是伤阴，或者碍阳，这个辛散就是温燥性太强，容易伤阴。就是说，这种配伍，它不至于造成这样的危害，没有药害性的，不会因为ฦ药害，或者是造成病情加重。所以，这个目的，就在于调和胃肠和肝胆的气机，中ณ焦的斡ท
旋，就是使它气机通畅，我们在首篇讲张仲景重视脾胃，叫做“脾旺不受邪”，“五脏元真通畅，人即安和”，脾胃为后天之ใ本的这个地位，决定了你在治疗的重心，要放在中焦脾胃上，这个辛开苦泄法，正好针对这样的一个情况设立的。临ภ床应用的指征，我拿甘草泻心汤为例来说，第一，胃脘่部的胀闷不舒，第二，干呕或者呕吐，第三，肠鸣或腹痛下利，第四，不欲食或饥不欲食，这四个临床指征，体现了它属于“和解法”的范畴，我们一说“和解法”，就以小柴胡汤为代表，现在我告诉你，在治法上，“辛开苦泄”的配伍，也属于“和解法”的范畴。所以，这里我想讲，两个临床应用体会，一个就是看到的胆汁返流性胃炎，早晨起来就是干呕，或者吐又苦又酸的东西，胃非常难受，吃不了多少食物，特别是晨起很遭罪。这个时候，辛开苦泄，不管你是用哪一个方子做底方แ，但是，辛开苦泄，这两个ฐ药对要用，就是在量上，你根据情况，这保证好使，症状，不管是对他的呕，还是脘闷，或者是胃肠不舒，大便不正常，都有好处，这个ฐ道理我已经讲过了。
现在我要说的就是甘草泻心汤，体现的辛开苦泄法，在张仲景的原著里面，有五泻心汤，都有什么เ呀？大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，其中ณ，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤没有用甘草，其它的几个方，比如半夏泻心汤、生姜泻心汤，都用甘草三两，就是甘草泻心汤在《伤寒论》里面，因为ฦ它治的是虚痞，它要强调的是从补益的角度上考虑。因此，它就是重用四两的炙甘草。现在，我请大家看，咱们的甘草泻心汤，也是四两ä甘草，生的还是炙的？生的。所以，你看方名相同，组成相同，就在甘草上作的文章，你说张仲景有没有思考？有时候，咱们给本科生讲，讲完了以后他不理解这个ฐ意思，他说，咱们这中医没法儿学，一会儿这么เ说，一会儿那么说，连张仲景都是，在《伤寒》里，甘草泻心汤，强调它补虚消痞的作用，到你讲狐惑病时，甘草泻心汤又变成辛开苦泻，清热燥湿去了。我现在跟大家就说区别点在哪？同样是甘草四两ä，虚痞强调的是炙甘草四两，而我们这里是生甘草，强调的是解毒，而且配合辛开苦泄的作用，所以要说还不一样的地方，就是我刚才强调的人参、大枣，它在这里面，是“益用甘味之药调之”的作用，包括我刚才说的脾的气机升降，分泌清浊，在疏通肠胃，这些功能ม上，使湿邪更好化除，也就是脾气渐愈，所以，这是调补的作用。关于王子和先生的生、炙甘草各半，这也是取其双方面作用，也是很有道理的。
如果说临床实践的方面，我也是最近，在《中医杂志》上看到เ的，我觉得这篇文章写得很好，他有他实际的体会，时间的关系，我仅作一个简介。李东垣的方剂，从张仲景的基本学术思想得到的启发，他认为，比方说九窍，包括人体的眼、耳、口、鼻、前、后二阴这些诸窍，因为它和脏ู腑之间有密切联系，这里的生理关系和病理影响，他就是说，病在窍，但是反应五脏的病变情况，所以，也应当引起注意，他这个立论，就是从张仲景说“五脏元真通畅，人即安和”“勿令九窍闭塞”，从这个角度出发的，他（李东垣）的立论，叫做“脾胃虚，则九窍不通”。我刚ธ才讲的这个，比方แ说“蚀于喉”，“蚀于阴”，讲的是湿热为ฦ患。现在，他要说的，就是在甘草泻心汤的启发下，他认为，采用补中、升阳、泄热法，就是对于脾ຆ胃虚弱造成的九窍不通，这个治法，他认为，往往在你按照常规疗法，难以取效的情况下，这个ฐ九窍病，照着这个办法治，就会得到满意疗效。他（作者）回顾了，比方说张仲景在《金匮要略》里，狐惑病涉及的咽喉，包括眼目，这是不是窍病？再比方แ说，象阴阳毒病，“咽喉痛，吐脓血”，阳毒是这样，阴毒就是“咽喉痛”，没有说“吐脓血”。阴阳毒为什么เ出现“咽喉痛”？还有就是口舌干燥的病，消渴病，有口舌干燥。瘀血病，“但欲漱水不欲咽”，瘀血的患者，也是出现口舌干燥，还有在妇女病里面，也是唇口干燥。他认为ฦ，特别是常见的，复发性口腔炎，就不是上、下联合病变的白塞氏病，而是复发性口腔炎，这在中医辨证里面，大家都知道，一个是责之胃热，胃热熏蒸的结果，或者说心开窍于舌，心热也能ม口舌生疮，这就是心脾郁热，咱们经常见，这是实证、热证。还有，就是气阴亏虚，阴虚火旺，有的比如用玉女煎，这是大家都知道的，牛黄清胃丸，治牙疼、治舌头坏了，这都是常用的方。现在我要说，就这些方，这种辨证方法，有时不可取，疗效不行的时候，你怎么เ办？他告诉你，脾胃虚，九窍不通，你可以这么考虑，他认为就是补益和升阳的办法，他给介绍的，比方说“甘温升补”，选用的术、参、芪，术、参、芪就是用常量，黄芪2๐0克、30克，党参15๓克、2๐0克，炒白术或焦白术15克左ุ右，再就象砂仁，5克、10克，因为李东垣善于用风药，用羌活10克左右，升麻，还有柴胡，都是10克、15克左右，根据情况，炙甘草也是属于温补，这就是温补和升阳相结合。然后，要泄热的话，其中，比方说黄连、黄柏，这是不是取咱们这个ฐ，在温补之中ณ清热、清
泄，他用的是黄连、黄柏，都是10่克、15克左右，还用了什么，就是木通和竹叶，大家想，复发性口腔炎，可以考虑心热移于小肠的导赤散，他取其一半，用了竹叶，用了木通，我现在提醒大家，这木通，因为它有马兜铃素的问题，对肾功能ม有很严重的危害。所以，最好用通草，尤其是给小孩，要用导赤散的时候，你不要用木通，你要用通草。我记得在网上看到的，告诫冠心苏合丸、龙胆泻肝丸ฤ，对于肾功能ม缺陷的病人要慎用，就是因为里面含有木通的马兜铃素，请大家尤其临床医生知道，那病人他不一定明白，是不是？木通的使用必须注意，因为咱们讲，《中药学》的时候说，如果木通用量超过60克，有时候一次性，就造成肾功能急性衰竭。因此，咱们别积少成多，就是慎用就行了。这个方แ子，它给你的体会，就是说，先是补中益气，在温补之中升提，同时再用清泄的药物。这样，对于你按照常规来治疗，复发性口腔炎无效的时候，就得考虑脾胃的虚弱。刚ธ才我讲的辛开苦泄法，从中ณ焦而治，使它“五脏ู元真通畅”，让它能够得到修复。他这个ฐ思路，是源于我们《金匮》书这些原文，给的启发。他还总结了一下，说什么情况符合于，这样的一个选择呢？就是，一个是表现为，他口腔出现溃疡，但是舌质淡，或者淡胖，这不正是说明脾虚吗？一定是从舌质上，表现脾ຆ虚象，舌质淡或者淡胖，舌苔有薄黄或者黄腻，但是食少、便溏，舌苔就是假象，不要被迷惑，一样要用温补升提，这样对于反复性口腔炎，实际上是从脾胃而治，就是说，他（李东垣）说，“脾ຆ胃之气既伤，而元气也不能充，脾胃虚，则ท九窍不通”，还是从生克制化原理来给分析的。好了，因为《脾胃论》它直接，源于张仲景的这个ฐ法则，所以，他对于标本兼顾，重视治本，在这个法则运用上，集中体现了我在第一篇从总的思想，学术思想上给予的举ะ例。
下面，我来分析外治法。就是第11条。11条、1้2条，两条都是论狐惑病的外治法，它这个ฐ排列是很讲究的，内服诸方说完了，得内、外合治，外治法是什么？11้条说
“蚀于下部则ท咽干，苦参汤洗之ใ。”（一类）
首先说的是一个洗方，外洗的话，选用的是苦参，苦参这个ฐ药，属于苦寒性质，而且是一个ฐ清热燥湿，包括杀虫解毒的药，功效就是清热燥湿、杀虫解毒。因此，这个ฐ方也就有这个作用，现在我要分析的是什么呢？为什么เ它说的“蚀于下部”，之后“咽干”，首先我们说，下部到底是指前阴还是肛门，这就得和12条互文见义，12条说的是什么呢？“蚀于肛者”，因此，这个“蚀于下”，应该是前阴蚀烂。适应症，第一，必须ี是前阴蚀烂，用苦参汤洗，那也就是说，狐惑病必须是上、下联合性病变，仅前阴蚀烂，不叫狐惑病。上边是指什么呀？咽干，没到咽喉“声喝”的程度，是一个咽干口燥，也表现为有湿热熏蒸于上的问题，所以，这样的一个上、下联合病变，也等于提示了，在上一条的基础上，如果前阴蚀烂，包括没达到“蚀于喉则声喝”的程度，也可以配合外用药，所以内、外合治。现在原文告诉你，用药的话，“苦参洗之”，这苦参怎么办呢？一般来说，就是为了使用方便，或者多次用，“普、简、廉”吧，苦参也可以开它几两，一次用5钱，我们黑龙江的5钱就是25๓克，南方若是1钱3克的话，也就是15克，对于女性，这个量保证合适，对于粘膜的病变，就我说这个量，都行的，怎么办呢？你让她用纱布将苦参包起来，放在水里，就煮ุ二十分钟左右，不用急火，就是平常的火，不文不武的火，然后，把这个小药包拎出来，拧干以的后，拿个新的塑料袋罩起来，放在冰箱冷藏，就是每次都煎煮ุ新鲜药液，一定按照无菌操作的办法，从里向外洗，这是苦参汤的洗法。
我们《讲义》的病案举例，第一个ฐ举的病案，是一个滴虫**炎的问题，它认为，你别ี看，是治上、下联合病变的狐惑病的，苦参洗法有效，它还介绍了用灭滴灵不好使，现在就是甲硝唑，硝唑类的西药，不好用的情况下，苦参汤洗之ใ而愈，所以，这对妇科病变，确实疗效肯定。张仲景在《狐惑病》篇，就把苦参的洗方แ拿出来了。
下面，我再请大家看一下［校勘］，“‘苦参汤洗之’后，赵刻๑本阙”，就是说，咱们现在，不是赵开美的影印本作蓝ณ本吗，他那个ฐ原书上，没写方แ。所以，咱们这儿就缺如了，现在［校勘］正过来，就是上次，我给大家介绍的后边［选注］，其中ณ有徐忠可，沈目南，尤在泾，包括《金鉴》吴谦等人，他们的注本，都写了这个方到底是怎么用的，看“苦参汤方”，它这里没有冒号，就是苦参汤方แ，是怎么用呢？“苦参一升，以水一斗，煎取七升”，去掉渣滓，之后熏洗，还可以“日三服”，也就是说，既ຂ可以外洗，也可以内服，就是这个单方แ也是有效的，那么，反过来说，就是刚才我讲的内服诸方แ里面，你也可以把苦参加进去，但是，内服的苦参，量一定要控制，多了的话，令人呕吐，它是真苦啊。本来就已๐经有黄苓、黄连了，所以，要内服的话，他还说了“日三服”，取其什么作用？就是清热解毒，清热燥湿，杀虫解毒，全有了，
苦参这药，既可以外用，又可以内服。
我看皮肤科的大夫们，特别愿意用苦参，再一个，我还想说，因为它这个病案举ะ例，它说是甘草泻心汤、赤小豆当归散，两个ฐ方，把这两个ฐ内服方全合到เ一块儿，加上土茯苓。我告诉大家，清代的时候，因为ฦ梅毒病的治疗验方里，它离不开土茯苓和地肤子，这也算一个ฐ“对药”，仅介绍土茯苓是不够的，这两个药（土茯苓、地肤子）合起来，要是外洗，包括苦参汤加上土茯苓、地肤子，那疗效就更好了。如果说，各种情况的**โ炎，为ฦ了上痒，后面，我们《妇科病》篇洗药，我再介绍用药还应该用些什么，现在我说，它这个ฐ内服方里，就把土茯苓加进去了，外洗药也应该是土茯苓、地肤子，吃的药也应该是这样，当然，我再申ã明就是说，我刚才说梅毒治疗有效的方药，并不证明狐惑病是梅毒，所以，在临ภ床诊断上，第一是白塞氏病，这诊断得明确，第二，一定要排除梅毒，要梅毒血清反应是阴性，这个ฐ，整个ฐ内容讲完的时候，我再和白塞氏病，以及临床的鉴别ี诊断再联系起来说，现在就讲到เ这。
第12๐条，叫做：
“蚀于肛者，雄黄熏之。”（二类）
这个雄黄的作用，和我刚才说的苦参的作用是一样的，它的作用力更强，杀虫、解毒、燥湿，这个解毒力更强。那么，因为它力量强，在使用上，就比较讲究，先看这个方แ，为了局部ຖ用药，对着肛门发挥直接作用，采取“上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之”。什么意思呢？我估计北京的四合院屋顶ะ上面，都是那ว个青瓦，青瓦，它讲阴阳瓦，阴阳瓦两个ฐ合起来的话，是不是就形成这样啦？上下一合，两边就是孔“?”，上下一合，两边就是孔，坐在那儿，他是让你把那个药，放在下边，那个ฐ瓦的中心上，然后，点着让它冒烟，来熏着肛。实际上，烧着以后，这瓦也就烧热了，它也不至于造成灼伤，这烟还照样对肛门有治疗作用，这在外治法上，张仲景的剂型，真是够齐全的了。但是，他的这个ฐ思路，就是以病灶近处就治，让它吸收得快，取其速效，实际上也是很方便。现在，咱们倒不是非得用瓦来熏，但是，若是有雄黄，外科大夫还会用雄黄，他采取的是叫做“熏法”，而不是洗法。雄黄在《中药学》是放在外用药里，而且认为它有毒，要慎用，但是，张仲景这一块，他告诉你这么用，是外用。这地方应不应该有上、下联合病变呢？请大家看一下小字，《脉经》王叔和怎么说，“病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之”，《脉经》的猪苓散，这个回家自己้查一查其成分，这也是一种内、外合治法，上、下联合病变，他认为ฦ在下是肛门蚀烂，上面是咽喉蚀烂，外用雄黄熏法，内服猪苓散，好了，这就是外治法，介绍到เ这里。
13条，专门来论述，在狐惑病酿脓ใ时期的临床表现，特别是眼目的症状是什么特点。原文说：
“病者脉ำ数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之ใ三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眥黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主ว之。”（一类）
首先来说，“病者脉数，无热”，这里面，它有点象鉴别诊断ษ似的，狐惑病的病人，它脉ำ怎么数呀？“脉数”应该意味着里有热，但是，它又说无热，是说明什么呢？湿热在里，而且比较盛，它才脉数，这个热，不是单纯的热邪，是和湿邪挟在一起的那ว种湿热，还是在里，而且湿热比较盛，所以，脉ำ才比较数，这个ฐ无热是指的肌肤无大热，你摸起来，或者是体温不高，原来我们说，“状如伤寒”，它可能还有热，有低热，或者其热不扬，现在，发展到后期阶段，湿热内蕴，或者湿热沉伏于里，没有改变，甚至于又见热盛的情况，脉数，但是肌肤无大热，这是个ฐ疑似症，请大家注意，他是这么写的。
“微烦，默默但欲卧，汗出”，“默默”是它原来有的症，我们已经说了，它是在肝经的病变嘛，这个没有改变，所以，它仍然有精神抑郁的情况。“微烦”，湿热本身，它就令人烦躁不发，它原来也是，“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”。现在，这烦的劲儿倒不太严å重了，刚ธ才我给概括的，焦虑不安，失眠烦躁，现在是变成微烦了，这症不是主要的了，轻了，相对而言，尽管有湿热偏盛的感觉，脉数，但是，精神恍惚证比先前的时候，早期时候，相对来说轻微了，还有一个什么呢？你看，“但欲卧”，就是想躺，懒洋洋的，想睡，实际也有睡不好的情况，这个ฐ症都比先前那ว个精神恍惚证，略轻了。这个ฐ，不是说它有好转，而是说这种湿热之ใ邪，已经局限到眼目来了。汗出是什么道理？无热，已经说了无热，结果，现在又汗出，说明病邪不在表，是血分有热。血分有热的话，表现在眼目，“初得之三、四日”，我刚才已经说了，这就是三、四日初得，算作狐惑病的早期症状，七、八日为晚期，就是发展到一定的时日，一定阶段了，而不能拘泥于“三、四日”和“七、八日”。我说，凡是他文中ณ所看到的，有关日期的问题，都是大约的意思，约略数。因为后面篇章还要涉แ及，我就不再讲了，都这么เ理解。
现
在要说“目赤”，赤呢，他说“如鸠眼”，这个我曾经在《中医杂志》上，在很多年前，70年代的时候，当时上海的金寿山教授，当时他是老院长，他讲《金匮》的时候，觉得这个鸠眼到底什么เ样，他就到上海动物园，特意去问人家动物学家，就是研究动物的学者，“哪一类的斑á鸠，有红眼睛”，后来他明白了，斑鸠，咱们［词解］就是说什么呀？看看，“鸠眼：鸠是鸟名，俗称斑鸠，其目色赤”。斑鸠它有两种，一种眼睛是褐ຈ色的，看到这种目赤的斑鸠，他特别注意了“赤在瞳子”，就是在瞳仁的中间，他说红眼睛的形容非常的准确，到它严重的时候，如虹膜睫状体炎，真就是这么เ红，你看象有的时候，眼部的病变，咱们最先看到，有的是结膜炎，这就不好说，它到底是狐惑病来的呢？还是红眼病传染来的？不好说，经常看到的是睑缘炎，“烂眼边”，就是西医眼科里，它叫“睑缘炎”，就是眼睑红一圈，这是最常见。还有皮肤的损害，看到它睑板的地方出现疖肿，也是眼部的病变，有红肿、疼痛。所以，目赤不一定非得是在眼睛，也有的是在眼周围的，就是睑板的地方出现疖肿，皮肤的损害也有的，还有的，能够看到的，就是角膜病变。
21้话
我看到的，比较严重的患者，都已经几十年了，他本身就是西医大夫，因为他是鲜族人，他一辈子就总在用青霉素和激素，联合抗炎治疗，他就是那么治。因为他本身是西医大夫，也没控制住。他到我们这儿来住院，住了两个多月，确实给他缓解，但是眼睛的病变已经不能改变了，病在哪呢？就是角膜上，形成云翳。
所以，角膜的病变也有，虹膜睫体炎，及前房积脓了。所以，眼部的病变真是多呀，那目赤如鸠眼，是形容早ຉ期就是一个热毒造成的，红肿、热痛，它这是用目赤来形容已๐热盛，湿热蕴毒起伏造成的。到“七、八日，目四眥黑”，刚才我已经讲了，这个ฐ“黑”和瘀血相关，湿热，热毒和瘀血相搏结，和瘀血相搏以后，为什么形成溃疡？中医就是认为肉腐成脓，就是湿热蕴毒，肉腐成脓ใ，或者说溃腐成脓都行。这个ฐ，基本上，是按照《内经·痈疽篇》的，那个病机认识而来，必须是热毒和瘀血搏结在一起，它才能够溃腐成脓。这将来讲肺痈、肠痈，都要涉แ及这样的一个ฐ病机认识，就是怎么能ม够成脓。现在在眼部的病变，就是这么造成的。我们《讲义แ》也提到了，目四眥黑的“颜色发黑，表明瘀血内积，脓已成熟”。
那么，这个条文里的疑点，就是“若能食者，脓已成也”。实际上，不管是眼部成脓，还是肛阴，前、后二阴成脓，肉眼一观察就看见了，不用去问病人，你是能吃饭，还是不能吃饭呢？实际上，饮食的情况和成脓，也是没有直接关系，但他为ฦ什么เ要这么写呢？当湿热内蕴的情况，对脾胃的影响非常大，湿热困脾嘛，他“不欲饮食，恶闻食臭”。那ว么，到眼部的症状明显的时候，这种湿热也已经聚焦到局部了，对脾胃的影响相对的减弱，因此，它恍惚证，还是不欲饮食、恶闻食臭，就比先前轻了，跑到哪儿去了呢？局部病灶严重了。所以，把它说是脓成了，脓成的时候怎么办？“赤豆当归散主之ใ”。
赤豆当归散，三个ฐ药，赤小豆，就是咱们吃的那个红小豆。请大家注意，红小豆，它里面有一个要求，需要把它浸湿，“令芽出，曝干”。这个芽出倒什么程度？我临床，就根据我的老师，他告诫我的，我也试验了好多好多次，包括不是这个病的，就是大肠的病变、肛门的病变，排便有一种粘滞不爽的感觉，还不是拉痢疾，不是里急后重，就象便不净似的，按照大肠湿热，湿热下注辨证，你就单用赤小豆，就照他这办法，什么呢？用水浸，就象咱们生豆芽子一样，但是，你可不能让它象豆芽菜，那ว么老长的芽。现在，就是把那ว个胚芽给它萌开，则萌点小芽，他当时是太阳晒，曝干。
22๐话
咱们现在找生芽子也不容易找，你要想曝干，也行，我从患者那儿学的，我教给他以后，他自己摸索出经验，我说挺好，你说得挺对，他（患者）说什么เ呢？芽呢，是照着这办法，上个ฐ温热的地方，赶紧叫它萌开，然后曝干，他有烘干机，干了以后，他说：“压扁还倒费劲儿，我干脆萌了芽的时候，我就拿咱们做豆浆的小粉碎机，直接就研成面，然后，我再烘干保存，成散剂๘”。你看，咱们也进步了吧，现代应用他这个古方，就是象我说的，大便不爽，湿热下注那样的病证，他觉得真好，他说：“真没想到เ”，他还说我，“你真神呀，你怎么那么多招儿呢？”我说：“你得感谢张仲景，他书上告诉我的，赤小豆有这作用”。所以，我也建议大家，常吃点赤小豆，就是豆饭，豆包，我觉得豆饭，特别是熬粥，真是令湿热有利于排泄。
现在说的，赤小豆的作用，咱们是在“清热利尿药”里面讲的，就是说，淡渗利水药那ว一类，作为赤小豆，是清热利尿，使这种湿热从小便排出。那ว么，当归大家都想，当归它是在性味上，非常有意思，就是甘温能够补血，苦温能ม够活血，因此又能补，又能ม活。叫做补血行血的作用，有说“丹参一味，功同四物”，实际，当归本身，亦有祛瘀生新
之效，在这里，取当归，不是补血作用，而是既补血又行血，祛瘀生新，瘀血祛，新血生。现在不是讲瘀血和湿热搏结，才成脓了嘛，那ว么，当归在这里，就是祛瘀生新的作用。可惜，它这个没有量，大家看见没有，当归是用多少呀？这里面［校勘］《千金要方·卷十》就是孙思邈，他有仲景杂病的文字，这里它体现出来了，孙思邈说当归用三两，《金匮要略๓今释》，就是我提到เ的［选注］里面，是贵阳的一位老先生，他写的《今释》，进行的［校勘］，就是在版本学上，一个是宋本的，再一个就是俞桥本，当归的量他标的是十两，这个比例比较合理，请大家回去算一下。
再一个，就是“方后注”里面说，“上二味，杵为散”，研成末了，然后“浆水服方แ寸匕”，得用浆水送服，咱们现在没有浆水，但是，得知道浆水是什么作用，那天我讲的泉水的作用，对吧，现在讲浆水，首先看［词解］，什么叫“浆水”？“浆，酢也，《本草纲目》称浆水又名酸浆”。在我们东北，他们（老百姓）以前还是愿意，吃这种东西做的食物。但是，发酵过分就有毒了，所以，曾经有过食物中毒，就是因为那个酸浆发过劲了，变成有害的物质了。那么，方แ中给引用了，怎么做成的呢？“炊粟米熟”，这个粟米就是大黄米，就是做粘豆包那种黄的米，把它煮熟，煮熟以后，再把它放到เ冷水中，一般在农村要做粘豆包的时候，就给它放到缸里，用凉水浸泡。几天之后，就泛起了白花，就是内部ຖ发酵了，你看热米，再拿凉水，它就是一种渍的过程，就是把它通过一个发酵的过程，使它变酸。它说浸泡五、六天，味就酸了，生出白花，像浆汁那ว样，所以叫浆水。这个浆水有什么เ功效呢？也是清凉解毒的作用，因为毕竟是针对湿热之邪，清凉解毒。现在，咱们没有那ว个做为溶媒，还得告诉患者，自来水熬药，那你可以在这其中ณ加一些什么เ呀？清利湿热的药，比方上次咱们讲的薏苡仁，偏甘而微寒，属清利湿热药，比方说湿热在下焦的话，萆薢行不行啊？那也属于那个ฐ作用。所以，就是得看他到เ底是前阴，还是肛门，你就可以进行加减，而眼部的症状，就可根据刚才我介绍王子和老先生的经验，清上焦你可不可以加双花，连翘，甚至公英呀？清肝经湿热，龙胆泄肝汤等。
我现在体会，咱们这四个方全讲完了，［临床应用］我在昨天简介里说了，内服的常用方，甘草泻心汤，当眼部的症状明显的时候，可以用赤小豆当归散，外用就是洗方，苦参汤，熏法，雄黄。现在我说，这个病临床上它为什么难呢？因为诊断上困难，它不是一下子就出现了三联，或者两联，是一个逐渐发展的过程，当他口腔病溃疡刚起来的时候，这病人往往上口腔科了，或者一般的内科治疗，它和单纯的口腔炎是有别的，但是，你不能识别ี全过程的时候，可能误诊，它就是一般治疗。有的外阴蚀烂，女患者就跑到เ妇科去了，男患者就跑到男ç性科去了，肛门的蚀烂，他跑到เ肛肠科去了，还有的病人表现为ฦ关节的病变，他可能出现结节性红班，就按照风湿性关节炎去治疗，所以用激素，用抗菌素联合治疗，进行抗炎，有的时候也没有效，可能ม有经验的医生他会说，你应该去作一下梅毒血清反应的检查，再看一下周围血管的病变情况，还有“抗o”的试验，包括在关节炎方แ面，查一下类风湿因子等，都可以检测，就是为了鉴别诊断，这些如果都不是的情况下，他才考虑是不是白塞氏病。所以，有的时候，可能ม在早ຉ期如果是这样情况，因为我们已๐经知道了，病因病机的认识是肝经湿经，应该首选龙胆泻肝汤，“龙胆泻肝（栀芩柴），肝经湿热力能排”。再一个，我刚才讲，它发病的整个ฐ过程，必然要走向血分，因此，也可以用芩连四物汤。所以我刚才提到เ，双花、公英、连翘、薏苡仁，包括土茯苓、地肤子、萆薢等，凡是有利ำ于湿热去掉，你就选用加减，包括藿香，佩兰等，这样的芳香化湿药，也是很好的。如果说脾虚，也可以用砂仁、白蔻等。
时间关系，先讲到这里。