浸淫疮
“治实证者，以逐邪为急”
卒厥
一者，经络受邪ิ（六淫）─→入脏腑，为内所因也
焦苦┬气焦→入心“子令母实”┬补心血、养肝血
兼感外邪┘
这个，方法问题，“活到老，学到老”，“学无止境”。我觉得，作为学好《金匮》，首先，得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字，它毕竟是汉代的时候，文字古奥，寓意比较深，不可能象现代读现代汉语文学，一目了然，很顺，很自然就能理解。所以，要注意《金匮》原文，在文法上的特点。文法上的特点，我就只能举简单的几个ฐ例子，比方说，1省文法，我昨天已经提到了，因为在竹简上，不可能想说什么话，我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达，它就不一样，还是要求简练明晰。那么เ，这个省文法，在《金匮》里面，它表现特别突出，比方《痉病》篇，它的第一条、第二条说痉病的分类，结果表述的是，太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚痉”、“柔痉”，就是在一个“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症，若是再加上太阳中风的汗出症，才是柔痉；加上太阳伤寒的无汗症，为刚痉。所以，咱们就得在这无字处，找他没有言明的内容。象方和证之间的关系，我昨天提到了，从方测证，从证测方，这就省文法给你的启发。
关于药物的炮制，在历代医家里面，善用附子、乌头者，首推仲景。我们说附子和乌头有毒，有毒的成分，现在已经被药理实验证明是什么呢？就是乌头碱、次乌头碱，现在破坏乌头碱的毒性的方法，就是靠什么呢？长时间的煎煮，用高热处理、破坏乌头碱，而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时，张仲景的炮制ๆ办法是用白蜜，用白蜜来解附子、鸟头的毒，白蜜和它之间的关系呢，一个是制约附子毒性，第二能够延长疗效，所以我们有的时候做蜜丸，为什么这样疗效持久啊？比方说要回阳救逆，你是选乌头还是选附子啊？是选生附子还是选制附子呢？回阳救逆一定是生附子，而且呢附子无干姜ä不热，一定是生附子再配干姜，比方说胸ถ痹心痛，当胸ถ痹疼痛发作的时候，你说生附子还是炮附子呢？加强止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我们看到了，他用辛温药都是递增的一个水平，开始用薤白、白酒等辛温药，之后再变化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎么样啊？炮附子，再不行，“心痛彻背，背痛彻心”，乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的，是切合病情的，那么เ乌头的使用还表现在第十篇里面，治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐痛”或者“心胸中ณ大寒痛”，“发则白汗出，肢冷厥逆”，这种情况下，他赶紧下的是大乌头煎
第六，阐明病机。在《金匮》当中，我昨天提到了基本论点有四个方แ面，一个ฐ是脏腑经络辨证，脏ู腑经络学说为基础，还有一个是天人合一的整体恒动观，第三个，辨证施治，第四个，治病求本，时间的关系我在这里强调重视整体。脏腑经络辨证为核心的问题，这个地方，一定是四诊合参，就是一定要把你所看到的一些临床资料，具体地经过这样的分析之后，要落实到เ脏腑经络的具体病变上。比方说，我举一个非常简短的条文吧，麦门冬汤它是治疗何病？一种认为ฦ是虚热肺痿的主方，一种认为对于虚火咳嗽都可以用，他现在讲的是“火逆上气，咽喉不利，止利下气，麦门冬汤主之”。四句话，“火逆上气”说啥呢？说病机，虚火上炎，使之肺气也跟着上逆，虚火炎上。“咽喉不利”，绝对不是这个病，就是一个“咽喉不利”症，是补出的一个ฐ症状，因为它属于肺痿的这个范围里面，如果属于虚热的肺痿，它应该有些什么症？在前面有条文分析，现在我讲麦门冬汤的时候，它是补出的一个典型症状。“止逆下气”说啥呢？治法，现在，“麦门冬汤主之”，把主方拿出来了。四句话说了四件事，正好是体现了我前面所说的，这种临ภ床的思维过程，你才能ม把这些分清了，具体落实到เ什么样的一个ฐ肺痿，当它出现了一系列什么样的脉ำ证。当然以“咽喉不利”为代表的，做为肺痿的主ว要症状，和其他疾病的鉴别诊断，是在“反有浊吐涎沫”，要和什么区别呢？你不是虚火吗？虚火要肺燥，肺燥的咳嗽，典型症状应该是什么？《中医诊断学》讲了，应该也是咽喉不利，但是咯痰不爽，干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么样呢？“反有浊吐涎ๆ沫”，还有“咽喉不利”，治法上肯定“止逆下气”。为ฦ什么要用麦门冬汤，而不用甘
但是呢，应当指出的是，仲景由á于受历史的局限，对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢？比方แ说，对某些杂病的病位、病性，仅仅给了一些粗线条的勾画。那ว个病位就不能象西医那样明确，尤其现代技术这么先进的情况下，他（仲景）不可能说得这么准确，或者是形态啊，还是病理的、局部的，到底阳性体征是哪里？它不是那个理论体系，也不是纳入了诊断ษ程式，听明白了吗？所以他给你这个ฐ粗线条的认识，当然这个ฐ现在，我们还必须挖掘整理，这是缺陷的部分，我们应该再把它提高。那么เ对于具体脉证的表现，还缺乏详尽准确的概ฐ括。我说了，这是历史局限。第二个就表现在《金匮》所论的杂病，有的不是独立的病种，不是独立的一个ฐ病种。比方说，现在有的人讲课，胸痹就是冠心病，肺痈就是肺脓疡，这个ฐ呢，绝对的中ณ西医划等号，不行。比方แ说，肠痈就一定是阑尾炎吗？那就不一定了。所以中医的，就必须在中医的理论指导下，来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个，思维方式、思维方法，包括临床思维的能ม力，怎么提高，怎么进行的问题。那么，还有第三个方面的缺陷，我觉得就是有关“病”、“证”和“症”，三个完全不同的概念。有的时候他混称，就是说呢，有的时候本来是个症状，他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚才我这么一说，我觉得还是能够分清的，对不对啊？“病”的概念，“证”，“证候”的概ฐ念。但是比方说，以症状命名的疾病，你说它到底是症状，还是疾病，疾病它得有个什么啊？可重复的病因、病位，刚ธ才我讲的有规律杯可循，一定得是这样，得
它共同的病位应该是在哪？在肺，病位相同，是不是？这根本就不是相仿了，就是病位相同，也不是相近，都在肺，是主要来论述肺系的疾病。那么显而易见，这三种病，包括咳嗽上气里的肺胀，同样的症状是什么呢？现在不是说证候相同了、相似了，而是症状相同，都是咳嗽、痰，或者甚则ท喘，咳、痰、喘，症状相似，当然在方药上，也有互用的情况。那么เ这个就是他合起来论述的理由。
下面，我要说的是“要略๓”的含义。要略๓，可想而知，“要略”就是简要节略的意思，就是它经过人删减，不是一个全本，而是一个节略๓本。所以“要略๓”它实际上可以互训，比方说，颜师古他就说“以金以匮，保慎之义”；《新书·胎教》也说“书之玉版，藏之ใ金匮也”；陈修园又说“书之所以名为要略者，
一、湿病概述
二、原文分析：第18条外湿治法──微汗法
病因──
主ว症──尽
治法──汗
问题──？（1）气候因素──
（2๐）汗不得法──大汗法┬风去湿存
└伤阴→亡阳
似欲出汗
↑嗣→连续不断
（1้）出汗方法──温覆
（2）汗出范围──遍身
（3）汗出时间──2小时
（4）汗出程度──微微似欲出汗者
第14条内湿治法──利小便法
细脉ำ：湿滞营卫
内外合邪湿阻气化
第19条证治──头中寒湿（1้9）二类
同学们好，现在我们上课。上一次课讲的有关痉病的问题，我再给大家重新来说明一下，也算作这一节课的［按语］。一个就是对仲景原文的前后顺序，可以按照ั我们便于掌握原文精神，给它重新า编排。比方说，痉病的主病是在第7๕条里面，拿出来的是，“劲项强急，卒口噤，背反张也”，包括有“独头动摇”，这样的主症确定以后，就是1、2条的分类，对刚痉、柔痉的省文法，你就会理解，除了表实无汗为刚痉，必须得有痉病主症。只是太阳表实无汗，那ว就是太阳伤寒，太阳中风的表虚有汗，也必须ี加上痉病主症，才为柔痉。通过这样的分析，才能ม够得出我们上次所结论的内因，是素体津液不足，或者说津液输布不利。他还给例举了，由误治造成的津液被伤，也是痉病的一个发病原因。外因，主要强调的是外感风寒之邪，那么เ病机，关键是邪ิ阻筋脉以后，因为病位在筋脉，筋脉失去津液的濡养，所以就要强急不舒，发生痉病。关于痉病的证治，因为它辩证上类于伤寒，所以，在表就是太阳证，入里就是阳明证。
现在，我要说的就是治法上，一定得是病因疗法。本来就是津液不足，或者津液输布不利，为什么还要用汗法呢？那就是为了解肌，特别是选用了桂枝汤为底方，正说明了它是要解肌、调营，驱除在筋脉ำ的寒邪ิ，风寒之邪。所以，是一个病因疗法，也是一个权宜之计。驱除病邪ิ，防止“关门留寇”，不然的话，你就说应该滋养筋脉，治本吧，为ฦ了滋养筋脉，养阴的药早期过度地用，就容易“关门留寇”。所以，它这是一个标本兼治，但是，重点放在驱除风寒之邪上，这就是说，在学习条文过程中ณ，因为这是开头各论的第一个ฐ病，我拿它为ฦ例，就按照我们便于掌握它的要领，或者说主要精神实质，应该把条文做一个重新า编排。象我说的，可以把第7条放在前面，就是《医宗金鉴》的看法，它认为应该把主症拿出来，才能够把命名痉病的道理，显现出来。
第二，我觉得就是仲景对原则的认定和启示。比方说，具备那个主症，他就说“痉病也”，痉病。比方说11条也是，“太阳病，其证备，身体强，几几然，其脉反沉迟”，然后就说什么เ呢？“此为痉”，肯定的语气。这样的情况，肯定就是痉病。痉病，为什么又是柔痉呢？从方测证，是柔痉，而不是刚痉。另外，第二个ฐ，他为了突出辩证要点，强调鉴别ี诊断，在其仅仅的几条证治条文里面，三次用“反”字，就这个“反”字的应用，比方说11条“脉ำ反沉迟，此为痉”，作为ฦ柔痉，那至少应该有太阳中风证，表虚有汗，应当脉浮缓。现在为了强调这是柔痉，而不是太阳中风，“脉ำ反沉迟”。第12条，“太阳病，无汗而小便反少”，这是津液内伤的表现，津液ຂ不足，小便，本应该随着无汗而有所增多，现在“反少”。这样你才会理解内因是津液不足。所以，我们分析的病因，都得有依据。三个ฐ“反”字，我说了还有哪一个“反”字呢？就是“反恶寒”的那个条文，说刚痉，三用“反”字。还有启示性，比方แ说11条柔痉就是“此为痉”，12๐条“欲作刚痉”，他说“栝蒌桂枝汤主之”“葛根汤主之”，肯定语，拿什么来启示？就是症状的描述，是客观性的，是作为依据的。如果说13条，深入阳明以后，里热成痉，用大承气汤，就得商量着办了，所以用“可与大承气汤”表述，对这个ฐ方药的作用，一定要搞清楚。作为大承气汤，它通腑泄热，是取其泄热，急下存阴的道理，而不是说已๐经传入阳明，里实热结。此不在泄实，而在泄热，急下存阴留得一分津液，来更好地使痉病能够得到及时治疗。所以，从原文的字里
行间，我们去领悟其中ณ的有关内容，就是辩证施治规律。
现在我再重复一下，就这三个方剂的功效。第一个，栝蒌桂枝汤，是桂枝汤加栝蒌根，栝蒌根是花粉。所以，桂枝汤在这里面，就是解肌祛风，调和营卫。作为ฦ栝蒌根的作用，是清热生津，滋养筋脉。葛根汤，开泄腠理，发汗祛邪，这就是我刚才说的，通过汗法祛邪，葛根滋养津液，舒缓筋脉。大承气汤我已经过了，“急下存阴”法，是为了泄热。这个在临床应用上，实际他给的最大启发，就是急则治标，病因疗法，驱除病因为ฦ首。本篇它是“标本兼顾”和“急下存阴”这两个法则ท，其中两个药物给后世影响极大，就是滋生津液ຂ的栝蒌根和葛根。
关于临床对这两个药物的应用，我谈一下个人看法，葛根在《本经》里面，说它“起阴气”，我引的《本经》就是《神农本草经》，因为《伤寒杂病论》所用的药物，和《神农本草经》365味药密切联系。关于“起阴气”怎么理解？生津液，就是滋生津液，濡养筋脉。取它来滋养筋脉、生津的作用。关于升津，我们说津液ຂ如果输布不利，是因为什么呢？阳气推动不利，作为葛根，我们讲《中药学》的话，它有一个鼓舞胃阳的作用，有关升阳功效的药物，我们曾经学过什么药呢？葛根，是鼓舞胃阳的作用。柴胡，柴胡就有什么作用呢？升举阳气的作用，往上升，也是升阳气，而升麻，这个作用力，就是升阳举陷。
我在学医过程中，我给学生，尤其本科生刚ธ学的话，我怎么举例子呢？我说，就好比是体育比赛，举重现场，为了给他鼓劲，啦啦队使劲地给他鼓掌，呐喊，这就是葛根的这种鼓舞胃阳的作用。柴胡升举阳气的作用，就象轻量级的运动员，能把它举起来，但是重的，它举不了，而这个作用最大的，就是升阳举陷的升麻的作用，重量级，能超纪录这样的。这三者之间的升举阳气的作用，有这样的差别。
但是，升津的作用，葛根为ฦ什么会有呢？它鼓舞胃阳，为气血营卫生化的源泉起作用，所以它对于，特别是对项ำ背津液的输布不利，或者津液的亏泛，包括我们说的筋脉失去濡养，就得选葛根。我们在黑龙江中医药大学，当年是黑龙江中医学院，给药厂拟定了一个协定处方，起名叫“脑得生”。“脑得生”的这个制剂，是从蜜丸，最后到片剂，其中有葛根和丹ล参在里面，就是取其选择性的扩张脑血管，改善心、脑血管的循环作用。所以，对于心、脑血管供血不足者，适应症非常明显，这就我说的葛根这个作用。
还有，你比方说不是颈椎病，但是总是伏案书写，或者是劳动的坐姿，有时候肩背神经的紧张、疲劳，它也会发生一些酸痛，不得舒展，拘急感，葛根、升麻，再加上张仲景的芍药甘草汤，什么作用啊？缓急止痛。所以，在经方的启发下，再加上，这些药物的真达病所的作用，特别是药证相符，效果非常好，药味和组方，这是我在临ภ床上摸索，就芍药甘草汤为ฦ基础方，葛根对津液的输布，特别是对项背这个部位，它有舒缓筋脉ำ的作用，那么เ升麻，我们不是说嘛，它有升阳举ะ陷的作用，特别ี是阳气不能够升发的这个情况，用升麻配合，使这力量加强。我觉得对项背拘急不舒、筋急，甚至疼痛，这是必用的药物。
如果说引经药，《伤寒》里面讲，太阳病的头疼，要是项背，包括颈后痛，那就是用羌活，你就随证加减，这都是临床可选用的药物。［现代研究］对葛根，特别是葛根汤，认为ฦ它的功效，是有降血清胆固醇的作用，抗血栓形成的作用，抑制血小板聚焦的作用。所以，这三个作用也等于佐证了，我所说的，为什么葛根能ม够选择性的，扩张脑แ血管，改善血液循环。
栝蒌根，花粉的作用，我想除了生津的作用以外，就是止渴。在《金匮》里面，仲景用栝蒌根，其中还有一个ฐ方子，就是栝蒌瞿麦丸，这个等到讲到十三篇的时候，再给大家讲。就说现在，对糖尿病的这种口渴、多饮，除了辩证应该用的基础方以外，我想花粉的生津止渴作用，不可忽视。
上次课的内容，我就给大家重复到เ现在这个情况。然后，我们今天重点讲湿病，也就是说第二篇，如果说痉病算作熟ງ悉内容的话，湿病就是必须掌握的内容。请大家看，就是这个篇首的地方，也象我上次课讲的，首先明确湿病的概念。
湿病的分类，因为有外湿和内湿之ใ别，所以这概念里面，我要重点讲外湿，本篇所论的外湿的概念，是以发热、身重、骨节疼烦，为主症的一类疾病。这在我们篇首也是这么讲的，就是它以发热、身重、骨节疼烦，为主症的症是指主要症状。为什么“身重”？湿邪所致，发热是因为和外邪相关，因此，它要首犯太阳，有表证的发热。那么，骨节疼烦，我们在“五邪中ณ人，各有法度”里面讲了，湿邪的特点是什么？“湿伤于下”，“湿流关节”。所以，这个概念上要明确，它的病因病机，这个也涉及到เ内因的问题。但是，本篇的湿病强调外因，外因就是外感湿邪ิ，但是，湿邪不独伤人，它可以兼挟风邪或者寒邪。内因，在《讲义แ》上，他引了尤在泾《心典》的一个ฐ认识。请大家翻开书，就是26页，［选注］的第二个是《心
典》，尤在泾的，他也说为什么湿邪感人，湿为六淫之邪也，也是首犯太阳，第三行开始，“中ณ湿者，亦必先有内湿而后感外湿，故其人平日土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿侵于外，外内合邪”这个是“为关节疼烦”，是要讲内外合邪所致的情况。但是，我要说这个内因源于谁呢？他说“土德不及”是说谁呢？脾。所以，平素า、或说素体脾运不健，这又是一个体质因素所致，这是个内因。为什么我们同样在一个ฐ潮湿的环境下，比方แ说工作了一段时间，有的人可能就因为那ว么一个诱发因素，就得了风湿病，而健康的人怎么样呢？无恙。这就是体质的不同，素体阳气不足，阳气不足的。什么阳最关键呢？脾阳，脾阳的运化功能ม不健全，或者比较虚弱，当他一旦感受了湿邪，或者兼挟风邪，就变成风湿之邪ิ，兼挟了寒邪，就变成寒湿之邪ิ，这是内外因。分类我已经说了，作为内湿，显而易见，那就是将来我们讲痰饮、水气，包括黄疸形成的条文里面，也和湿邪相关等等，那就是内湿。
现在我们说，病位，脾主肌肉、脾主ว四肢，“湿伤于下”、“湿流关节”，这么一说，它的病机应该怎么概括呢？湿邪ิ痹阻，阳气不通，不通则痛。这都是围绕着外湿，我说的这些问题，所以，把分类单列了一下。