第08条论肾之ใ阴阳两虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散
│第06条论阴虚虚劳证
《南阳活人书》云：“痹者，闭也，痹而不仁，故曰痹也”
（03）病机上：属阴阳气血（营卫）不足，甚则ท虚损
还有一点，是植物神经功能紊ฐ乱的，就是我们，上次讲百合病的那ว种异常感觉，这就是中、青年人，有的比较多发，这种麻木，它是部ຖ位不固定，病情也是时好、时坏，好的时候，什么事也没有，要说犯病，他形容起来比谁都重，你让他做一些相应的检查，却没有变化。比方我刚ธ才说，早ຉ期，你查血常规，类风湿因子，他得有白细胞升高，伴有发热的症状，你若查类风湿因子，它得有标志，这个植物神经功能紊乱型的，什么也查不出来，他也有游走性疼痛的表现，但是部ຖ位不确定，这就属于植物神经功能紊ฐ乱症，所表现的麻木，刚ธ才我说，脊椎压迫，大概最常见的是什么呢？就是颈椎病，颈椎病现在也挺常见的，因为ฦ生活节奏加快，劳动强度增强，或者总是伏案工作，使颈椎病更常见，从“肌肤不
│风湿性关节炎
分析：诸肢节疼痛：遍历、递历多个关节主症
（2）病势的发展转归┬向愈
凌疟于人为临ภ床特征的一类疾病
咽喉痛瘀血凝滞
九窍疾病
病因病机：湿热毒邪循肝经侵淫┬上扰
泉水──清热，利小便
宁│心阴不足→神失所养
（4）治疗上──杂病范畴
寒湿着于肌表，阳气不通
这个“喘”，怎么解释它呢？认为表郁以后，就是说，湿邪在肌表的话，卫阳被郁๗。卫阳被郁，又令肺气不得宣发，因肺合皮毛，司开合，卫阳被郁了以后，肺的开合失常，肺既要宣发，又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说，肌表是管皮毛开合的，它卫阳被郁以后，肺气不宣，因此，它就气短，或者喘，它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题，就是因为肺窍不利ำ了，肺开窍于鼻，所以，清窍不利ำ就鼻塞，而且影响到头疼。不好理解的就是这个“脉大”，它不是虚证的脉大，这个“脉大”它是来形容在表、在上的意思。那么“自能ม饮食，腹中和无病”，这是说里阳没有伤，就是说这种湿邪还没有传里，所以没影响饮食。腹也不胀满，也不疼痛，饮食照ั常。所以，这仍然是强调，这种“寒湿头中病”，是湿邪在上、在表的一个情况，什么治法？这在治法上是外治法，搐鼻，“内（纳）药到鼻中ณ”。“内（纳）药到เ鼻中”有什么เ作用呢？到底什么方好用呢？在［按语］里面它提了这么几项，第一，瓜蒂散搐鼻。
二、原文分析：第1้8条外湿治法──微汗法
好了，第一篇的主要内容，共十七条原文，我讲完了，下面，我用表格的形式把我所讲的五个ฐ问题，特别是把原文的经典句式，作为本篇小结。
这个条文里面，需要首先［词解］一下，也就是象我在《绪言》里面，说它的脉法，比方แ说“独取寸口”的问题，现在所说的“寸口脉动”，就指的是独取手太阴动脉，它就包括两手的六部脉ำ，寸、关、尺全含在其中，如果其它篇章里面，寸口、关上、尺中对举的话，那ว么เ这个“寸口”就单指寸脉而言，所以，有的时候要根据条文的具体内容，有具体说法。今天我们要说的这个“寸口”，它就是指的两手的六部ຖ脉，所见的情况要和四时气候的变化相应，这个条文别的你要是记不住，我想，首先应该记住两ä个ฐ经典句。第一叫做“四时各随其色”，就是从人与自然，这样一个天人相应的整体观出发，在四诊合参的意义上，就四时各取“随其色”，“相应者万全也，不相应病态也”。再一句话，“非其时色脉，皆当病”，就是说，病理情况，就是不相宜了，也就是说，当非其旺时的色脉出现，就是病势转剧ຕ的凶兆。
└望形态（06［三类］）
┌第1条已病防病，虚实异治
└《中华大字典》p7๕7页
（一类为重点掌握，二类为熟悉，三类为一般了解）
（2运用前后联系、对比、归纳的思维方法，加深理解原文精神实质）
为之”，最后说：“实救人之大术矣”，看到没有？这救人、急救的方法，绝对有效。所以呢老说是呢，洋医从鸦片战争之ใ后传入我国以后，就采取了张仲景的方法，你看是不是呀？已非常先进。我开始的时候讲，权威แ性、指导性、实用性，实际这里面还有它的先进性。
他的第二个学术成就，就是创制了众多经方，这个众多经方怎么来概括呢？它的特点是配伍严谨，疗效卓著。因为我是强调《金匮》的贡献，所以是治疗杂病的众多经方，这个众多性我已经说了，在《伤寒论》里面，也适用于《金匮》的方子很多，适用于杂病的方子很多，具体来说明，他怎么เ是“方书之祖”呢？是在《内经》的理论指导下规范了组方原则，成为方剂的鼻祖。那么什么是《内经》的理论指导？这个ฐ主要是在《素า问·至真要大论》定的“七方แ”。“七方”有“大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方”，这“七方”具体是什么内容，大家自己้去看。至少举ะ个例子吧，“小方”有一物瓜蒂散，一物瓜蒂汤，一个ฐ药就是一个方แ。“大方”，大的像大黄瘽丸、鳖甲â煎丸，二十好几味药。“复方”呢，两ä方合起来，或者几方แ合成的方子叫“复方”。他“七方”里，每方各有所治，在我们《金匮》杂病方里面，尤其是体现八法运用，而且，主要的八法的代表方剂，都在杂病范围内，法中ณ有法，还有加减法，非常灵活。
第五，指导治疗。你比方说，酒疸的治疗，他就是以脉象论述的，“其脉ำ浮者”表示病位偏上，“其在上者，因而越之”。所以，“其脉浮者先吐之ใ”“沉弦者”，在下，在里，所以在治法止，先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。
“博采众方แ”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方แ药，不是他独创น，而是他继承前人的经验，又有自己的学习的体会和临床经验的总结在里面。所以，他首先得广泛汲取，比方说，范行准先生，他的研究结果指出，“《金匮》的内容是《汉书·艺文志》十一家经方的缩影”。这就证明他真是博学，广泛地来学习，象前人的经验，包括自己的经验，直接的和间接的经验，都体现在他的这本著作里了。所以，他能ม把博览群书的所得，关键是怎么样啊？上升为医学理论。在当今也是这样，有的他刻๑意称其为“理论家”，但是他脱离临床实践，这个理论他就写不成。你临床疗效很好的一个“临ภ床家”，但是他不注重从理论上升华，仍然不够全面。
第二可以较正《金匮》某些文字谬误，也可以补充某些残缺，使其能ม够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书，我们觉得对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个很重要的，参阅资料é或者是考证依据，关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从这么四个方面，一个ฐ就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市了，这个地方แ就成为ฦ了中心之城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明，但是民间抄书仍然习用竹简。那么，作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为是绳子捆的，再一个，战乱就容易火焚，这是第二个ฐ因素。第三个ฐ，我觉得交通、通讯极大的不便，另外，在传承的过程都是家承、师承。这样的话，数量有限，传播就更有限。第四，我觉得作为仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之士，曾不留แ神医药”，也就是说明了当时的统治者，崇尚神仙之术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不注意医学典籍的保存和传播，更谈不上研究。所以，致使《金匮要略》杂病部分，隐现分合数百年。浙江的何任教授，曾经发表学术论文他谈到，可惜这样的散佚在宋元之际，韬光匿彩达5๓35๓年。什么叫韬光匿彩呢？就是看不到，所以它的精华和精彩啊，后人就是在很小的范围里面流传。
后边有小字，“方见脚气中”，这就是指第五篇的［附方］，“治脚๐气上入，小便不利，少腹不仁”的崔氏八味丸，是原方，现在，它也把这个方给落下来，就是我们通常知道的，“地八山山四，丹苓泽泻三”，再加上什么呢？原方是炮附子、桂枝，一定要搞清楚，张仲景的原方不是肉桂，是炮附子、桂枝。含量比例，实际上就按照他原方，当然，这个ฐ8两，就是16๔两制ๆ的那个ฐ8两，这个量，一下可以看出来，是很大的，因为它是丸剂嘛！蜜丸ฤ的，首先说，虚劳腰痛，这不是一般性的腰痛，一定是一个慢性的、肾阳虚的表现，在病机分析上，我们从方测证，为ฦ什么要落在肾阳虚上，因为从开始《绪言》里面，我们讲八味肾气丸在《金匮》一书中，一共是五用，现在就等于第二用，用于虚劳腰痛，为什么说肾阳虚，而不说是肾气虚，或者是别的什么呢？一会儿我们从方义来分析。
首先说“腰痛”，腰是肾的外府，所以，肾阳虚，它要表现在肾经循行的部位，少腹也要有表现，少腹拘急，包括上次课讲的，桂枝加龙骨牡蛎汤证，那ว是肾的阴阳两ä虚，也要涉及到少腹的“弦急”，和现在讲的“少腹拘急”是一样的，因为ฦ阳气主ว温煦，肾阳虚，它是要生寒的，寒主收引，主凝滞，主ว疼痛。因此，在肾经所循行的部位，腰部、少腹部，就有拘急不舒、疼痛之ใ感，这些症状也给你提示了，肾阳虚证的病机应出现的症状。“小便不利ำ者”，这也是由á于肾阳虚，导致的膀胱气化不利ำ，这是专门讲小便不利的，这个ฐ症状一定是从肾阳虚，导致的膀胱气化不利来解释，所以，这是一脉ำ相承，而且把主要症状点出来，病机非常鲜明，就是肾阳不足，肾阳虚。
八味肾气丸的方义，针ฤ对于肾阳虚，要考虑壮肾阳，方中ณ依赖的就是炮附子与桂枝，请大家看，炮附子、桂枝在全方里面的，用量是多少啊？很小，《伤寒论》的注家，象柯韵伯，在他的《伤寒来苏集》里面，他说炮附子、桂枝的量，仅占全方的1้／4๒，这个量是很小的，这样小的量，我们怎么เ理解它？首先，第一个启发，就是少许的桂、附，你不要看它量很小，但是它就能ม起到壮肾阳的作用，因为意在“微微生火以生肾气”，这就是《内经》所说的，“少火生气”之ใ意，就是因肾为水、火之ใ脏，这命门火微微烧着阳生阴长，才能肾有生气，即“少火生气”，还有就象后世张景岳说，“善补阳者，必于阴中求阳”，所以，不在用多少壮肾阳的药物，才能壮肾阳，得从阴中求阳，后来总结，象《方แ剂学》反复讲，“益火之源，以消阴翳”，就是这个道理，你只有壮肾阳，才能把那些阴霾之邪ิ，特别是水气，水便不利ำ，排泄出去，这是壮肾阳的道理。滋肾阳，是用大队的滋阴药，刚才说1้0倍于肾阳的药，这个ฐ理论基础就是“肾藏精”，精为阴，气为阳，肾藏精，精能化气的原理，你得是以
滋阴药为主ว体，刚才也说了，“善补阳者”，必须“阴中ณ求阳”，所以，大队的滋阴药，有这三味药，地黄、山萸肉、山药，“地八山山四”，量多大啊？8两，两个4๒两，这就等于合起来一斤了，显然，我们说不管是生地，还是熟地，都入肾，量大老是地黄、入肾，山萸肉和山药，山萸肉当然也入肾，但是山萸肉入肝经，山药，我上次讲肺、脾、肾，阴阳平补，全到，但在这里，我们说既然有入肾的，它俩又侧重入肝、脾ຆ，恰恰是入三阴之药，补其三阴，所以，互资互助，达到调补、综合的效应，这是作为滋养肾阴的药，为什么为主ว体，量又那么大，我觉得，它正好，是以三阴药，互资互助，你帮我，我帮你，因此，才能够达到调补滋阴，这样的一个综合效应，祛肾邪ิ，或者说泻肾邪，有三味药丹、泽、苓，作为ฦ肾邪，是水邪，属于小便不利，膀胱气化不利，不能排泄，就说茯苓，补利兼优之品。那么，丹ล皮和泽泻，又是什么作用呢？对于虚火、相火妄动，全都能考虑进来，所以，这就是“三泻”，丹皮、茯苓、泽泻，使其滋而不滞，温而不燥。这个调补，是为ฦ阴阳平补，而略偏于温，温谁呢？温肾阳。
所以《方剂学》里面，它自己就打笔墨官司，有的说它本方是阴阳双补之剂๘，“阴阳双补”，那ว纯属是从药物的排列ต组合来讲，包括我们的六版《金匮讲义》，也是说它是阴阳双补之剂。第二，认为ฦ量大者为君，方中有大队的滋阴药，所以它是滋阴的一个方子，我们《金匮要略》按照刚ธ才讲的，从原文分析出发，大家看，到底病机在哪里？包括我在《绪言》里面，所讲的八味肾气丸能够五用，治疗五种不同病名的疾病，源于病机分析，一定是肾阳虚，肾阳虚影响膀胱é气化，所以，你不能因为这个方，它这么เ组合，就搞混乱了，方一定和证相对，“对者，施之ใ于人，其效如神”，这是林亿在他的《序》里面，就这么เ评介张仲景的经方แ。因此，理论上，我已经说了，其少用炮附子、桂枝，一定是“微微生火以助肾气”，是“少火生气”之ใ意，多用就能ม补肾阳为重吗？用量多了伤及肾阴，不合理，也不能因为多用了滋阴药，它就是滋阴的方，多用的道理，是阴中求阳，“善补阳者，必须ี阴中求阳”，这是按照肾本身为水火之脏ู，水火相济，这样的一个生理功能所特定的。关于泻肾邪，既治其本，也治其标，因“小便不利者”，我觉得，特别ี是在学完《伤寒论》，感到《伤寒论》对小便不利证，是叙述得比较完整，比《金匮》说得细，较完整，那么，能够发现，桂枝与茯苓的配伍，是一种什么作用呢？利膀胱气化，所以苓桂剂群，不是一个五苓散，也不是一个肾气丸，它是由á桂枝配茯苓的一系列方剂，都是为ฦ了解决肾阳虚，膀胱é气化不利，给水邪以出路的方子，因此，如果用原方，就是要解决小便不利证，所以有的病人，他会感觉，“哎呀！服用你这个方子，怎么我尿得多呀”，实践证明了，这个方子通过补肾阳，起到利小便的作用，因此，对肾阳虚的浮ด肿，小便不利ำ证，首选炮附子配桂枝，后来的方แ子，给它桂枝转换成肉桂，道理是“益火之源，以消阴翳”，肉桂，它就不是，对肾阳虚的小便不利证了，而是对于肾阳虚，包括我们昨天讲过的男子不育症，及性功能衰弱症，就可以选用肉桂了，包括下肢的寒冷，四肢不温，可以用肉桂，而不用桂枝，因为用桂枝来配茯苓，临床上患者都告诉你了，小便多，消肿有效，四肢发凉，你也可以先用桂枝通阳，然后再引火归原，睡眠还可以改善。肾气丸原方的用意，我觉得，张仲景真是考虑得，细致入微啊。它的病机和主治证，非常、非常的明确。
有关于［临床应用］的部分，我觉得第一，它应该说是一个平补的方แ，但是还得说，“善补阳者，从阴中求阳”的特点，所以，肾阳虚损，包括关门不固，我所举的那些阴液不能内守的疾病，肾气丸ฤ也可以主治，具体不重复了。第二，就是肾气亏损造成的，比方说目眩、发落、头晕，脱发，甚至毛发的枯焦，这都可以从这上考虑，特别是耳鸣、耳聋的问题，因肾开窍于耳。有的《讲义แ》也搞糊涂了，说脚跟疼、脚底板疼，也用《金匮》肾气丸，搞错了，咱们《中ณ医基础》很明确地讲了，那应该属于肾阴虚，肾阴虚就应该是用什么方แ呢？去掉桂、附，即用六味地黄丸。六味地黄丸，一定要搞清楚，是后世宋代钱乙，针对小孩“稚阳之体”，最易化热，小儿纯阳，无须益火，在八味肾气丸的基础上，去掉桂、附，变成了六味地黄丸ฤ，绝对不能说，六味地黄丸ฤ，“地八山山四，丹ล苓泽泻三”，加上桂枝、炮附子才是八味丸，先有八味肾气丸，才有六味地黄丸ฤ，后来再进行加减，又出现了杞菊地黄丸、知柏地黄丸，包括济生肾气丸ฤ，象我刚才讲的，如果小便不利ำ，水肿明显，就得用济生肾气丸，原方加上牛膝、车前子，甚至于再配合，五皮饮（陈、茯、姜、桑、大腹皮），真是立竿见影，这样的加法儿，我觉得最适合，老年人的前列腺的增生、肥大，前列ต腺的炎症，尤其上岁数的老年人，真痛苦，他晚上睡不好觉，总得起夜，尿呢，还尿不多少，还尿不尽，尿不好，腿就肿，尤其伴发冠心病的病人，他就害怕，是不是心脏性水肿啊？我遇到这样的病
人，都是先用汤药，都吃不上几付就好了，为了巩แ固疗效，咱们就给他丸药（中成药），或者再用那ว个方，给他再制ๆ成蜜丸，以利于巩固疗效，所以，对老年病，肾气丸ฤ非常好用，关于对肾气亏虚的长期低热，特别ี是呼吸病，就是老慢支，昨天咱们讲阴虚虚劳，有个季节的表现，叫做“春夏剧，秋冬瘥”，你看老慢支是什么时候加重？什么时候好？相对来说，冬、春季节复发，而春、夏轻、缓，所以，广告词都出来了，“冬病夏治”。“冬病夏治”靠什么呀？讲《痰饮》篇的时候，我们还要讲“苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。所以，现在我在这儿说，肾气丸ฤ就有这作用，治本，夏季要治本，能防止，病情的复发、和加重。
我还想说的，就是消渴病（糖尿病）并发症之ใ一，夜尿频的时候，本来大家都知道，作为消渴病，从中医辨证是肺、胃、肾的阴虚，阴虚消渴病，我昨天在讲辨证里面，说它属于虚劳范畴，因为长期的慢性虚损，最后一定要阴损及阳的。所以，肾气丸在治疗消渴，男子消เ渴，“饮一斗，小便一斗”，小便反多的问题，在十三篇还要提及，你见到这样病人的时候，他很长、很长时间，可能吃的是六味地黄丸ฤ，他说不好使，还是夜尿频，他就不吃了，他来就诊的时候，你若问他的情况，属于阴损及阳的话，给他《金匮》肾气丸，最好是水丸，小粒粒儿的那个ฐ，一次吃8粒或者一瓶盖那样的，效果很好，或者是在辨证的汤剂里面，合上《金匮》肾气丸的配伍，夜尿频的问题会得到很好的改善。有的人还用它治疗，复发性口腔炎，牙疼，一定得是虚火型的，或者是肾阳虚型的。
关于肾气丸ฤ的方义，也有两句很关键的话，请大家看72页ษ的［选注］，第二《心典》，它在倒数第2行说，“八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃ี下治下之良剂也”，“补下治下”这是《内经》的，《素问·至真要大论》在治法上提出的意见，现在来说，为什么叫肾气丸，而不叫肾阳丸ฤ，发微微生火，达到เ生肾气的作用。所以，不叫肾阳丸ฤ，而叫肾气丸ฤ。
第17๕条，
“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之ใ。”（）
“虚劳虚烦不得眠”，不得眠就是不寐，失眠，这不是一时的，就是比较长时间的睡眠质量很差，包括入睡困难，叫“起始失眠”，睡也睡不实，老醒，那ว叫“间断失眠”，醒了以后再也不能ม睡，叫做“终点失眠”，这是西医的一种概ฐ念。我觉得在我们治疗失眠症方แ面，酸枣仁汤应当是一个基础方แ，因为不管对什么情况的失眠，它都能够起到最终的治疗作用。因为中ณ医理论认为，肝藏血，人能ม入寐，就是能ม够睡着，是人卧血归于肝，肝藏魂，当然和心主ว神明，心主血脉ำ也有关系。因为人思虑过渡伤心、脾，对心来说，神不守舍，当然也不能睡眠，在酸枣仁汤里，因为ฦ它是着重去补肝阴，养阴体的，所以，在开始讲，“酸、甘、焦苦并用法”的时候，我曾经提过酸枣仁汤，就是“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，制方的依据就是这样的，肝虚，哪虚呢？肝阴虚，肝体虚，所以，酸枣仁直接补其本味，入肝，这个方แ子里，比方说它“助用焦苦”，就是炒知母，清心火，取其滋阴清火，清热除烦这样的作用，“益用甘味之药调之”，就是茯苓，也可以用茯神，假设说他不是脾虚，或者说他不带有浮肿这样的情况，可以把茯苓改为茯神，20克，至少20่克，再配伍象我讲过的，珍珠母、生龙骨、生牡蛎，甚至有的人需要石决明和钩藤，钩藤，原来我非得考虑，是不是肝阳上亢、肝风欲动？才用上石决明配钩藤，现在，在这讲了，“肝体阴而用阳”，肝疏泄太过的时候，它就会出现肝火的上炎，肝阳上亢，甚至肝风的欲动，或者肝风内动。因此，按照“治未病”的原则，应该考虑到“防患于未然”，这样的药都可以用。钩๗藤，现在有的报道，就是《中国中医基础医学杂志》，咱们中医基础所办的杂志，其中有一期，2002年的第1้期，失眠专题，我发现了他那个方แ子里，其中有一个就是以，黄连阿胶汤合温胆汤，还特别讲了一下，钩藤和仙灵脾的用法，钩藤，他写上“后下”，而且量我看他用得也不少，15克，后下钩藤，什么道理？我觉得，就象咱们讲酸枣仁汤的意思，以养肝阴为主，但你得考虑“肝用”的问题，给它潜镇一下，重镇不行，你再给平肝、清肝，象我上次讲的一些“对药”，象合欢花、皮配夜交藤，枣仁配柏仁等。但是，“虚烦不得眠”，一定得属于肝阴不足，又兼有心血不足，这就是母病及子，是肝、心之间的病变，刚才我又说肝和脾之间的关系，以及肝本身体阴用阳的关系，都要考虑。所以，酸枣仁汤里面，体、用兼顾，就是川ษ芎，血中之气药，用川芎来理其肝用，使肝气调达。
这个ฐ方子不再赘述了，因为在第一篇里面我已๐经讲了，这就是肝阴虚的一个制方แ，和《伤寒论》治“虚烦不得眠”，的栀子豉汤怎么鉴别？栀子豉汤，也是虚烦不得眠。豆豉的除烦作用当然是很好，栀子，它是清三焦之火热，使之ใ从小便排出，原意在《伤寒论》说是误下以后，造成的一种虚烦不眠，心中ณ懊憹，那是个偏实证。当然，临床也
有没经过误治的，但是，你通过栀子配豆豉，会发现是个什么道理？象刚才我又提到黄连阿胶汤、温胆汤，这都是临床需要辩证的，和它到底是个什么เ关系？特别是对于妇女的更年期，包括我们《妇科三篇》，要讲到的脏躁，所提的甘麦大枣汤，和酸枣仁汤合用，效果也是很好的，对妇女更年期效果很好。
百合病，我说百合地黄汤、百合知母汤，觉得力量单薄，可以配酸枣仁汤。但是，百合的用量一定要大，上次课间的时候，有的同学还问，到เ底是用新鲜的百合还是什么呀？我们北方没有新า鲜的百合提供，长江以南的人食疗，自己都知道用新า鲜的百合，也是按“方后注”要求那么用，我们用的干燥百合，它已经不是白芭了，就象地瓜干的那种颜色，比较硬，所以，一次量至少30克，多的话就得50克，配地黄，也没有生地黄汁，那你就用生地黄，原方已经有知母了，所以加百合，地黄用生地，生地的用法，一定要注意大便的情况，大便变黑了也不要惊慌，这个我们已๐经讲过了。
下面，再要说的就是炙甘草汤，在［附方］里面，它说的是《千金翼》炙甘草汤。直接点名：（炙甘草汤也叫复脉ำ汤）
《千金翼》炙甘草汤，“一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”（）
为什么要把［附方แ］提到这里来呢？因为五脏ู的虚损，我们讲到肾、脾，都是讲了阴阳两虚，包括肾阳虚，脾阳虚，脾气虚，全都提到了，现在作为心的气阴两虚证，是在炙甘草汤，这个方子里面体现出来的，这样才显得五脏虚损，在结构上比较完整，不是孙思邈à创制的炙甘草汤，《伤寒论》里面提了炙甘草汤，所以，这个是林亿等人，对方剂的编排，我们讲了在发现，《金匮玉函要略方》三卷的时候，把它调整为ฦ今天的这个，《金匮要略方论》，其中是把看到的有效方剂๘，放在［附方］里了。
实际上，《伤寒论》已经讲了炙甘草汤，治疗“脉结悸”，下面，我们来看看它的功效，为什么就能ม够治疗，“虚劳不足，汗出而闷”？特别突出了“脉ำ结悸”，先说“不足”的问题。“虚劳不足”，黄芪建中汤已经提到了“诸不足”，这标示了，它阴阳气血的方面皆不足，“汗出而闷”，汗为ฦ心之液，汗出的本身，伤及阴液，反过来说，对于心气也带来损耗，所以，我们总说，“肝体阴用阳”，心也是体阴用阳的，阴是心血、心阴，阳是心阳、心气，心血推动，脉的充盈与否，靠心阳、心气的推动。
休息一下，我们接着讲。