第二章 女性癌症发病的U型变化曲线(1 / 1)

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深入研究女性癌症病率的历史变化曲线是一个可以给人很多提示的工作。2๐00年间,相对于男ç性,女性癌症病率呈现出一条u型的变化曲线。

中西方早期的文献和医著中ณ都谈到了恶性肿瘤问题,涉及男性和女性的癌症,但是缺乏客观的资料以分析男女之ใ间患癌的差别ี。

有一份不算很早的资料很值得珍视,它是意大利ำ人斯顿ู调查得来的。他生活的年代是18๖世纪下半叶至19世纪上半叶1้760~1839๗,他对意大利的维罗纳地区做了个男女癌症死亡率的调查分析。当时,他调查了一段时间内该地区男男女女所有死亡情况,对1้50่673例尸体进行了研究,现里面死于癌症的男女总人数是113๑6例,也就是说,死于癌症的只占总死亡人数的。然后,他进一步对男女死者进行分析,令人惊讶的是,一千多例死于癌症的患者中,男性仅为142๐例,女性则ท高达994例,男女比例为125๓∶875,死于癌症的女性居然是男性的7倍之多!

而且,死于癌症的女性当中,约有13是因为乳຃腺癌,还有13是宫颈癌。当然,当时的死因归类应该是有缺陷的,因为他很可能没有做详细的尸体解剖,可能ม会漏掉一些死于癌症的人数,但这个比例对于男女来说应该是基本等同的。因此,这至少表明在当时,女性的癌症死亡率大大高于男ç性。

与斯顿的研究差不多时间,欧洲其他研究也记载了相类似的结果,只不过没有斯顿这么เ具体的数据。根据格里夫斯ั在《癌症:进化的遗产》一书中的记载,两百多年前๩19世纪初,英格兰、威尔士、巴๒黎和日内瓦的死亡统计分析都表明:女性癌症患者人数及死亡人数均大大过男ç性,比例约为ฦ31้。

这里面有一个因素า应该考虑,当时空气环境良好,卷烟还没有明,男ç性癌症中的大头——肺癌,可以忽略不计。不管怎么เ说,历史上,至少两百多年前,癌症病及死亡情况是男性大大低于女性的,女性处于u型的第一个ฐ顶点。

进一步分析表明:19世纪中ณ期至20่世纪,男性的癌症病率快上升,很快就明显过了女性。直到เ21世纪初以前๩,男性和女性的癌症病率与死亡率的比例大概是3∶2,这时候男性明显占据主ว导。比如说,在1้9๗73年到1้975年之间,中ณ国的男性癌症病率和女性病率之比是90∶6๔1;到了20世纪90年代初,两者的比例成为ฦ123∶66,仍是男性明显为多。我们认为,原因之一是男女病都有上升,但由á于卷烟的推广、快的工业化、严重的环境污染等,促使肺癌、肝癌等成了主要癌症种类,男性癌症病率显著飙升,因为这些癌症种类更容易伤及在外工作的男性包括男性抽烟、酗酒习惯者。而随着卫生条件的改善,原本病率很高的宫颈癌、阴道癌等明显减少,使得整个女性癌症的罹患率有所下降。

改革开放以后的近30年,这一变化趋势有了一个ฐ逆转。比如说,2006年进行的全国第三次癌症死因调查表明:虽然较长一段时间内,不论城市๦还是农村男性肿瘤和女性肿瘤的死亡率均呈上升趋势,但20世纪70่年代到90่年代,农村死亡率上升趋势明显快于城市,上升增幅为∶。而从20世纪90年代到20่06年,情况正好逆转过来了,城市的上升趋势明显快于农村,上升增幅是城市∶农村。何以解释?

我们认为:改革开放初期,城市๦生活条件改善,原来中国以营养不良、生活方式粗糙为主因的“贫癌”在城市有所减缓,农村则照旧,因此,出现了第一波的农村病率死亡率上升趋势明显快于城市๦之态势。

从20世纪90年代到今天,情况正好逆转,同一时间城市癌症的升幅居然是农村的1้6倍之多!到了201้2年,这一趋势有增无减——最新的调查报告显示:现在城市的癌症病率死亡率显然高于农村,大中城市和达城市高于一般城市๦,这个趋势非常明显。可以说,改革开放以后,城市๦取代农村变成了癌症的重灾区。这里面除了污染因素,还有更深层的原因:生活节奏加快,压力增加。正是因为ฦ随着改革开放的深入,工业化的加,污染日趋严å重,城市生活节奏越来越快,生存压力日重,人际关系日趋紧张等,大大加了城市人群癌症的病及死亡趋势。

这里面,更值得关注的也许是男女之间升幅及比例的变化趋势。

全国肿瘤防治研究办公室和卫生部疾病预ไ防控制ๆ司联合推出的《中国肿瘤死亡报告》2010่年,人民卫生出版社表明,1973~19๗90年,城市人群癌症死亡变化的幅度是:男性上升了,女性上升了,也就是说,女性的上升幅度只是男性的一半不到。但是,到了1990่~2004年期间,这个比值却颠๲倒过来了——男性上升了,女性则过男性,上升了。从原本只有男性的4744๒∶2036,反弹为ฦ,反而多出了20%以上。需要强调的是,同一时期农村的男女癌症死亡变化趋势却不明显——1973~199๗0年,农村男性癌症死亡人数上升幅度是,女性是;到了1990~20่04年期间,男性上升幅度为,女性则上升了,男女的升幅都比城市小,尽管男女之间的差异在缩小,但男性升幅仍然较大,女性仍然弱于男性。

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